注：责任编辑所叙述的内容为消化系统的解剖学肾，而非西医肾，勿喷

一、肝脏大体上边线和周边脾脏的边线亲密关系

肝脏大体上边线

肝脏是坐落于腹腔后，胸骨两边的两对卵圆形、红棕色腹腔后器官。正常情况下是两对肝脏，个别先天畸形患者会有重复肾和单个肾。肾紧挨着腰大肌，肾的上极比下极更紧邻胸骨和背部，能想像为肝脏是后倾和向心的边线站立。两个肝脏的边线并不是比肩的，由于肝的存在，白髓比左肾低1～2cm。白髓坐落于第1颈椎顶部到第3颈椎底部间，而左肾坐落于第 12胸椎和第3颈椎间。

每个肾长为10～12cm，宽5.0～7.5cm，厚2.5～3.0cm。成年女性的一个肾重量为125～170g；女性的肾较女性轻 10～15g。由于肝向上抬升，白髓稍短，且较宽。成人肾的外侧可能有局食症肾其本质隆起，近似于驼峰和小丘陵，这些小凸起被认为是由肝或脾下压形成，并不是什么病理学状态。

肝脏外侧是肾动脉、肾静脉以及食道进出的地方，也是肾蒂的重要组成部份。

肝脏的薄壳

与肝脏亲密关系比较大的薄壳主要有三个，从内到外依次是：肾水溶性囊、肾碳水化合物囊、肾软骨（Gerota软骨）。

水溶性囊是紧贴肝脏的膜，正常情况下是光滑、质韧的，容易与肝脏剥离，病理学状态下可出现粘连。

在水溶性囊的外边，有一定厚度的碳水化合物包覆，称之为碳水化合物囊，这层碳水化合物可通过肾门延伸到肾窦碳水化合物。

在碳水化合物囊的外边还有一层软骨包覆，这层软骨也称为Gerota软骨。Gerota软骨能分为其间三层，前层向内经肾血管、腹主动脉、下腔静脉后方与对侧的Gerota软骨互相结合；后层与腰大肌软骨互相结合。其间三层在下方和外侧互相结合，上包覆了甲状腺，下包覆了食道。能把Gerota软骨想像成肝脏身上穿了一件能盖住头的雨衣站在地上。

肝脏这些薄壳不仅能起到一般来说、缓冲保护肾的作用，在防肿瘤及感染扩散方面也有一定的保护作用。

肝脏的周遭亲密关系

1、肾下方：

肾下方与膈肌下缘及脊椎紧邻。肾上极紧邻胸腔和微血管腔，因而在切除肾上极较大肿块的这时候，有可能会伤及胸腔，从而引致微血管撕裂和气胸。

白髓与第12肋紧邻，左肾与第11肋和第12肋紧邻。当外伤造成低位的脊椎断裂时，可引致交界处的肾挛缩。在从第11脊椎下方（第 10胸椎）TNUMBERaudi做肾穿刺的这时候，也有可能损伤微血管和肺。因而，应尽可能从第12肋下或第 11胸椎（第11肋与第12肋间）进行TNUMBERaudi肾穿刺。

在脾脏方面，左右两边的肾下方均有甲状腺，但是甲状腺不是肝脏的一部份，与肝脏也没有必然的亲密关系，只是因为甲状腺坐落于肾的下方，因而得名。

2、肾后方：

左肾紧邻脾尾、胃和空肠；白髓穿鞘2/3紧邻肝脏，但仅1/3结肠肝曲。

3、肾后方：

肾后方以第12肋为界，12肋以上与肋膈乳瓣交界处（中间有膈肌），12肋以下与腰大肌、腰方肌和腹横肌紧邻（从内向外）

肝脏的一般来说是主要是靠周遭组织的抬升和承托，因而肾的边线会随着呼吸不同阶段和体位变化而有所不同。比如，人在吸气的这时候，肾会向上终端约3cm（一个椎体），从仰卧到直立也会出现肾下移，但是这种生理因素引致的肾边线的终端不会太大。

二、肝脏自身内部结构

肾宏观内部结构

如果将肝脏沿冠状面切开，则能看到肝脏其本质有非常明显的不同区域，也就是我们常说的肝脏的皮层部份和间质部份。靠肝脏外侧的是皮层部份，颜色较苍白，靠外侧较亮的部份是肾间质。影像学检查也是能够看到肾间质和皮层的区别。

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肾间质部份有8~18个有条纹清晰的圆锥形区域，称为肾锥体。肾锥体的底部坐落于肾皮间质交界处，顶端形成肾乳头，每个肾乳头正对着一个杯状的肾小盏，肾乳头也是尿液生成排出到肾盏的出口。可通过肾乳头进行内镜观察观察。

肾皮层的厚度约为1cm，外侧与肾锥体的底部接壤，并在肾锥体间延伸形成肾柱。肾叶间动脉穿过肾柱从肾窦到达外周皮层，在往外周肾皮层穿行的过程中动脉的直径逐渐变小。因而，TNUMBERaudi肾穿刺进入集合系统通常选择经肾锥体进入肾盏，以避免损伤肾柱中较大的血管，引致出血过多，影响手术视野。

肾微观内部结构

肾微观内部结构是具体行使肾功能的内部结构，用肉眼是看不见的细微内部结构。肾的功能的基本单位就是肾单位，成年人一个肾内有40万至 120 万个肾单位。肾单位能分为肾小体和肾小管，肾小体包括肾小球和肾小囊，肾小管包括了近端小管（可分为区部和直部）、髓袢细段、远端小管（可分为区部和直部）。其中近端小管直部、髓袢细段与远端小管直部连接呈“u”字形，称为髓袢，又称Henle袢或肾单位袢。当然不同的教科书在名称上有所不同，比如有些地区称肾小球为肾丝球，注意区分即可。

肾小球是上皮细胞包覆着的毛细管丛所形成，肾小囊则是由薄的水溶性组成，也称为鲍曼囊（Bowman space）。血液经过肾小球的这时候，会发生滤过，其速度约为125ml/min，即我们熟悉的肾小球滤过率，这是评估肾功能最重要的指标。当然肾小球并不是一个单纯的血管，将要滤过的血液和肾小囊隔开的有三层内部结构：单层的内皮细胞、薄的肾小球基底膜及基底膜另一侧的足细胞层。而近曲、远曲小管以及髓襻的管腔均由单层立方上皮细胞所组成。

肾小球滤过液进入肾小囊，也称为原尿，然后进入近曲小管，在经过髓襻的细段和粗段后，再到达与肾小球交界处的致密斑，继续进入远曲小管，然后进入集合管，最终滤过液的90%被重吸收，剩余的部份形成最终的尿液，当然这个过程中肾小管也会分泌一定的其他物质，终尿从集合管进入肾盏，然后到肾盂、食道和膀胱，最后被排出体外。

这些不同的内部结构有不同的功能，我们后续分析。

参考文献：《坎贝尔泌尿外科学》、A+医学、维基百科