病人：什么是跟腱受损?跟腱受损需要术后化疗吗?

山东康复科骨下肢神经外科firstlook：跟腱的内部结构

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跟腱是2个月牙形的水溶性肌腱，位于肱骨网络平台内侧和内侧的下肢面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈楔形，以便与肱骨髁相吻合，下面为平的，与肱骨网络平台相接。这样的结构恰好使肱骨髁在肱骨网络平台上形成一较深的凹陷，进而使球形的肱骨髁与肱骨网络平台的平衡性增加。跟腱的其间端分别粘附在肱骨网络平台中间部非下肢面的足部，在髁间棘前方和后方。这个足部又可称做跟腱的鳙的和元宝草。

跟腱边沿部较厚，与下肢囊相连接，中心部薄，呈浸润状态。内侧跟腱呈“C”形，鳙的粘附于前大十字跟腱粘附点以后，元宝草粘附于肱骨髁间隆起和后大十字跟腱粘附点间，其内侧东部与内侧副跟腱紧密相连接。内侧跟腱呈“O”形，其鳙的粘附于前大十字跟腱粘附点以后，元宝草粘附于内侧跟腱元宝草以后，其内侧与内侧副跟腱不相连接，其坎氏较内侧跟腱为大。

跟腱可随着髋下肢体育运动而有一定的终端，伸膝时跟腱向后终端，屈膝以向后终端。跟腱属水溶性肌腱，其这类无血浆供给，其膳食主要来自下肢implantation，只有与下肢囊相连接的边级部份从epithelial得到一些血浆供给。

跟腱的促进作用

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简单的说，跟腱的机能即在于平衡髋下肢，传布髋下肢负荷力，促进下肢内膳食。正是由于跟腱所起到的平衡载荷促进作用，才保证了髋下肢长年重物体育运动而不致受损。

1 钢架

在不重物时，肱骨与肱骨不接触，全由跟腱衬垫两者间。在重物时，有约70%的重物区域在跟腱上，这就大大降低了肱骨网络平台上的应力，进而保护了肌腱和全身下肢。

如果将跟腱摘除，则肱骨网络平台上的峰压力可上升两倍，并将引发肌腱月经不调。可以推断在跟腱卵圆时，跟腱的钢架机能完全丧失。这就要求我们在跟腱部份摘除时要尽量少切。

2 保持髋下肢体育运动协同

跟腱随着肱骨一起体育运动，内侧跟腱较内侧跟腱移位小，且跟腱在髋下肢屈伸过程中可以变形以适应髋下肢的解剖型态。保持了髋下肢几何型态的协同，进而保持髋下肢体育运动协同。

3 保持平衡

跟腱摘除在前交叠跟腱完整时，不引发肱骨后移，而在前交叠跟腱断裂时，则引发更大程度的肱骨后移。

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4 稀释震荡

有这样一些膝痛病人，下肢镜检病理未辨认出任何异常情况，而其症状明显，Pleyben检查辨认出其跟腱稀释机能较差。

5 另外跟腱还有润滑下肢等机能，跟腱可将下肢液均匀涂布于下肢表面，使下肢的摩擦系数大为减小。

跟腱受损的病因

跟腱受损多由扭转外力引发，当一腿钢架，小腿固定在半双药芒，外展位时，身体及五指猛然dorsal，内侧跟腱在肱骨髁与肱骨间，受到旋转压力，以致跟腱失去平衡。扭伤时髋下肢双药芒程度愈大，则失去平衡足部愈靠后，内侧跟腱受损的机制相同，但促进作用力的方向相反，破裂的跟腱如部份滑入下肢间，使下肢活动发生机械障碍，妨碍下肢伸屈活动，形成“交锁”。

跟腱受损可发生在跟腱的鳙的、元宝草、东部或边沿部。受损的形状可为卵圆、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成下肢内浸润体。分类有：边沿失去平衡，横行失去平衡，纵行失去平衡，水平失去平衡以及前元宝草失去平衡。严重创伤病例的，跟腱，大十字跟腱和侧副跟腱可同时受损。

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跟腱受损后，髋下肢有剧痛，不能自动伸直，下肢肿胀。髋下肢间隙处的压痛是跟腱受损的重要依据。

跟腱受损的化疗

人们对跟腱的神经科学机能进行很多研究，越来越认识到跟腱的神经科学机能重要性，认为不宜简单地将受损跟腱摘除，而应复原它们，但由于跟腱这类内部无血浆，只在周围有血浆循环，所以，跟腱受损仅边沿失去平衡经过长时间修养有可能会缝合。跟腱无血浆供给区的受损复原后不易缝合，这是骨科界的难题之一，为此人们亦进行了很多研究。

1.跟腱血浆供给区受损复原

跟腱血浆供给区的受损，特别是纵形很痒，可行缝合术后使其缝合，该术后预后良好，这已为很多实验和临床研究证实。但在一个长达10年的前瞻性观察中，不少做过此种术后的病人被辨认出有x线下肢月经不调征象，这说明这种复原的受损的跟腱的神经科学机能或许并未完全重建。

3.跟腱无血浆供给区受损复原

跟腱无血浆供给区的受损相对较难，成为髋下肢神经外科中的一个难题。跟腱无血浆供给区较小而规整的受损，如桶柄样失去平衡等，往往行部份摘除术，疗效尚可，但这毕竞或多或少损害了跟腱的神经科学的生物理学机能。目前虽然辨认出有很多方法可处理跟腱无血浆供给区受损，但临床研究进行得较少，这方面有待开拓。

4.跟腱严重受损

跟腱严重受损时，只得行全摘除术后，此时可行冰冻跟腱和跟腱假体移植，但跟腱假体移植术存在不少难题，如假体的神经科学机能不能达到要求，假体难于固定，移植后下肢月经不调仍然明显等。

5.术后化疗

跟腱受损由于其血供较差，一般均需术后化疗。

下肢镜下微创术后。下肢镜下清理术后，跟腱修整术，将髋下肢内增生的epithelial、浸润体等清理干净，将受损的跟腱修整，可以减轻疼痛症状，延缓下肢月经不调。