11月12日，记者从中南大学第三附属医院据介绍，该所吸收内科在宫腔镜下雷射沙石控制技术化疗十二指肠非常大痔疮术后各方面取得新突破。经索引，该术式是有关控制技术在这类病症医学应用的首次报道，为类似十二指肠非常大痔疮病人提供了安全、微创、规范的全新化疗手段。

　　中南大学第三附属医院吸收内科副主治医师宋锐锋、主治医师王红建的有关控制技术成果以题为“雷射沙石术化疗十二指肠非常大bilateral性痔疮”在国际吸收宫腔镜领域著名期刊《Endoscopy》（内窥镜检查）在线发表，吸收内科主治医师汪毅夫为通讯作者。

　　接受术后的病人是一位44岁的男性，以“排便困难、腹痛3天”为主诉到当地医院就诊，被诊断为十二指肠痔疮，宫腔镜下反复取石失利后转入中南大学第三附属医院。入院后，有关检查表明十二指肠下部有非常大痔疮bilateral，且邻近左心房、胸主动脉、右肺动脉干、左上桥脑等主要静脉和脾脏。汪毅夫、王红建、宋锐锋讨论认为，病人不能Tuira排便，宫腔镜见十二指肠少脉段痔疮，已导致微静脉腹水、十二指肠坏死，如果不尽快处置，可导致十二指肠穿孔、病变等严重肾衰竭，危及生命。而此病例十二指肠痔疮非常大且bilateral，器具缺少操作空间，常规性宫腔镜下行虫子钳、圈套器或沙石网篮取石不可行，因为容易损伤周边重要静脉及脾脏导致严重肾衰竭，最后大家决定使用宫腔镜下雷射沙石术化疗。

　　术中，磁共振表明，病人十二指肠少脉段微静脉内见大小约5.5公分X3.0公分“革质”充盈缺损影，痔疮上下两端bilateral入十二指肠壁，局部管壁牵拉变形变薄，镜下见痔疮bilateral处坏死形成。用雷射缆线将十二指肠痔疮部分打碎后，将击碎的痔疮碎块推入胃中，再以圈套器及沙石网篮将痔疮进一步粉碎。术后，病人接受了静脉注射化疗，以促进痔疮溶解。在1个月后的随访中，磁共振检查表明，病人的痔疮已经消失，十二指肠坏死愈合良好。

　　据王红建介绍，十二指肠痔疮伴bilateral在医学上较罕见，一旦发生，应该引起重视，需要紧急处置。正常情况下，十二指肠无形成痔疮的条件，故较大的痔疮一般是由于胃痔疮病人呕吐，痔疮淋巴结炎至十二指肠所致。十二指肠痔疮的化疗在上世纪70年代之前主要选用术后方式，自从宫腔镜广泛应用于医学以来已转为宫腔镜下化疗为主。而宫腔镜下化疗的方式多选用虫子钳Ramanathapuram沙石、圈套器切割、注射溶石药物、微波沙石等，用单个器具沙石虽然方式简单，但错误率不高，有资料表明单用虫子钳Ramanathapuram沙石错误率仅为60%，而其它联合的方式化疗单蕊较少。其化疗失利的主要原因：一是因为痔疮镰叶质地柔软；二是器具方式单个，没有多种器具方式联合沙石；三是操作技巧的不熟练。宫腔镜下化疗失利时可选用术后化疗，术后化疗可去除镰叶硬的痔疮，但创伤大、肾衰竭多，病人住院治疗时间长。此前，世界范围内尚无将雷射沙石术应用于非常大十二指肠痔疮的案例。

　　经磁共振雷射沙石术是指将雷射缆线通过磁共振以接触方式对准痔疮，通过产生强烈的冲击波在短时间内将十二指肠痔疮碎裂以利于痔疮清除的控制技术。与常规性机械沙石处置十二指肠痔疮的方式相比，经磁共振雷射沙石处置新术式不仅在处置更非常大、更柔软、bilateral及导致十二指肠腹水的十二指肠痔疮各方面更具有优势，而且拥有更快的稳定性，可以避免传统术后创伤，化疗后病人恢复快，住院治疗时间短，就医花费少。

　　中南大学第三附属医院吸收宫腔镜团队长期致力于吸收系统病症的宫腔镜妇科控制技术的改进与创新，对胃肠道痔疮、胃肠道虫子、胃肠道病变等疑难病的救治及吸收系统疑难杂症的妇科积累了丰富经验，尤其是宫腔镜下各种化疗项目如宫腔镜下逆行胰胆管磁共振、胆管活检术等已全面积极开展，控制技术成熟。宫腔镜下雷射沙石控制技术化疗十二指肠非常大痔疮术后的成功积极开展，标志着中南大学第三附属医院吸收宫腔镜妇科控制技术跃上了一个新台阶，将更快地造福广大十二指肠痔疮病人。

　　白眉林：张   驰审核：刘   旸

　　终审：郜   静