将我们HeyBro硬核男士首席产品官

希望能对各位脚气患者有所帮助。

以下为正文：

--------

作为一名10多年的医药从业者，我从学术上系统地讲一下脚气这个病，用专业且科学的文字给大家讲清楚，并做到每一个结论都有科学性依据。

全文共1万多字，如果你有脚气困扰别忘了「收藏」一下，有时间再来好好阅读我这篇文章。我还添加了「目录」，方便各位知友直接跳转至部分内容查看。

文中治疗脚气的官方产品链接（或者直接在某宝搜heybro脚气药）：

-------

一、流行病学

足癣（俗称脚气）是最常见的浅表真菌感染，从流行病学上主要呈现三个特点：发病率高、复发率高和易感率高。

1、发病率高。

从区域流行病学调查数据来看，全球自然人群发病率在10%以 上 ，如欧洲平均发病率约 14 %，其他大部分地区的发病率为18%~39%。在皮肤浅表真菌感染中 ，足癣占1/3 以上 [1]。在我国，根据中国护足周的数据，每两个人里就有一人罹患足病，成年人的发病比例更是高达75%，超过60%的足病为真菌感染，其中足癣(俗称脚气)的发病率是45.2%，甲真菌病(俗称灰指甲)占到15.5%，是发病率最高的足病[6]。

2、复发率高。

足癣复发率高，复发率高达为50%-80%[7]，约84%的患者每年发作2次以上。流调显示，患者在外用药物治疗足癣时，疗程明显不足，依从性差，这很可能是导致足癣久治不愈，反复发作的原因所在。

3、易感率高。

皮肤癣菌可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播。足癣有一定的家族易感性，尤以两足一手型手足癣更为突出，可因混穿鞋袜，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，密切接触病原菌而被感染。浅表真菌感染在患者不同部位之间也会自身传播，如足癣可引起手癣、体股癣及甲癣 ，如约 1/3 足癣患者常伴有甲真菌病 [2,3] 。环境因素在浅表真菌感染的发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的促发因素。 手足多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损亦是重要的易感因素。

二、病因与发病机制

1、足癣致病菌

足癣是真菌感染导致的皮肤病。致病菌为皮肤癣菌，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属，其中以毛癣菌属为主，最常见的是红色毛癣菌复合群中的红色毛癣菌和须癣毛癣菌复合群中的指（趾）间毛癣菌。

Tips: 微生物的基础认知。

2、发病机制

人的足底和趾间没有皮脂腺，从而缺乏抑制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差，而这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗比较多，加之空气流通性差、局部潮湿温暖，有利于丝状真菌的生长。足癣主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位，或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。

皮肤癣菌可以在人与人、动物与人、污染物与人之间传播。共用鞋袜，赤足在公共浴室、健身房、游泳池等公共设施上行走等密切接触病原菌的情况下，易被感染；手足多汗者患病率较高；环境因素在发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的诱因。

三、疾病诊断

1、临床确诊

临床上，典型的手足癣病例依据皮损特征和真菌学检查结果进行确诊，易于确诊。但临床实际治疗前经真菌学检查的不足1/3 [4]。真菌学检查结果受多种因素影响。因此，检查结果阴性也不能完全除外真菌感染，需结合临床进行综合判断。手足癣首先要与念珠菌、非皮肤癣菌性霉菌等其他真菌引起的局部浅表性真菌感染相鉴别。有时仅凭镜检难以区分，须通过培养才能确定致病菌。手足癣还需与其他微生物感染引起的疾病 (如脓疱性细菌疹、等)相鉴别。某些方法，如伍德灯对鉴别趾间细菌感染(如红癣，属于纤细棒状杆菌感染，在伍德灯下可呈现珊瑚红色或 亮红色)有帮助。此外，还应与手足部位的皮炎湿疹、汗疱疹、剥脱性角质松解症和掌跖脓疱病等相鉴别。主要借助真菌学检查进行鉴别。

2、临床拟诊（鉴别诊断）

如果你的脚长期奇痒无比，且在清洗过后依然没有改观，那么很大概率你就患有足癣了。生活中我们可以根据观察自己的症状，根据皮损形态去判定自己是否患有足癣（脚气）。

临床上足癣可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，但往往在患者中这几种类型可以同时存在。

四、治疗手段

手足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。手癣和足癣治疗药物的选择、用药原则和方法基本相同。外用药、口服药或二者联合均可用于手足癣的治疗。在选择治疗方案时应充分考虑到手足癣临床类型、严重程度、合并疾病及患者依从性等因素。

1、药物治疗

咪唑类抗真菌药物：克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑。根据不同的药物，可外用每日1 ～2次，一般疗程需要4周。

丙烯胺类抗真菌药物：萘替芬、特比萘芬和布替萘芬。由于该类药物在体外对皮肤癣菌的抗菌活性较强，每日1～2次外用，一般疗程2～4 周即可获得良好的疗效。

其他抗真菌药物：阿莫罗芬、环吡酮胺、利拉萘酯等，外用每日1～2次，一般疗程需要4周。

角质剥脱剂：包括水杨酸等，可联合抗真菌药物，主要用于鳞屑角化型手足癣患者。

在剂型选择上，外用药物可根据皮损类型选择不同的剂型，如水疱型可选择无刺激性的溶液或乳膏剂型；间擦糜烂型可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用乳膏等其他剂型，此型保持局部干燥非常重要。鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型。

单纯外用抗真菌药物治疗，起效快、费用低，安全性好。但因疗程长、药物涂布不均或病灶未能全覆盖及因涂药局部不适等因素易造成患者依从性差，还可因鳞屑角化型手足癣局部药物渗透性差等因素，致使疗效不佳及复发率高。对于鳞屑角化型手足癣患者，一般建议疗程4周以上或联合应用系统抗真菌药物。

2、系统治疗

系统治疗与局部治疗相比，具有疗程短、用药方便、不会遗漏病灶、患者依从性高、复发率低等优点。适用于局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些系统性疾病(如糖尿病、艾滋病等)导致免疫功能低下的患者。

常用的系统抗真菌药：特比萘芬和伊曲康唑，氟康唑治疗手足癣国内、外相关资料较少。伊曲康唑一般建议成人200 mg/d，水泡型和间擦糜烂型1～2 周，鳞屑角化型2～3周；特比萘芬250 mg/d，疗程同伊曲康唑。

3、联合治疗

抗真菌联合治疗在临床上日益受到重视，对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型手足癣及皮损泛发的患者，可以考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。常用的方法是一种外用药物联合一种口服药物。联合治疗在保证疗效的同时还可以缩短疗程、降低费用、提高患者的依从性。但安全性方面需要注意口服抗真菌药物的禁忌症和药物相互作用。 两种外用药物的联合可选用抗真菌作用机制不同的药物，如咪唑类联合丙烯胺类药物等。

4、支持治疗

手足癣，尤其是足癣，容易复发或再感染。保持良好的生活习惯对防治足癣、降低其复发及减少传播至关重要。

注意个人卫生：手足部洗浴后应及时擦干趾 (指)间，穿透气性好的鞋袜，手足避免长期浸水，趾缝紧密的人可用干净纱布或棉球夹在中间或选择分趾袜，以利于吸水通气；掌跖出汗多时可局部使用抑汗剂（如6.25%~20%的氯化铝）或抗真菌散剂，保持鞋袜、足部清洁干燥。 注意浴池、宿舍等场所公共卫生，不与他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。积极治疗自身其他部位的癣病(特别是甲真 菌病)，同时还需治疗家庭成员、宠物的癣病。

保持健康饮食：很多足癣患者在进食辛辣刺激性食物或饮酒后，会出现瘙痒症状加重，因此应注意避免这些饮食。除此之外就没有其他饮食禁忌了。 健康、均衡的饮食，有助于增强机体免疫力，推荐：

- 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；- 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；- 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；- 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；- 多吃水果、蔬菜。

五、常见问题

1、足癣为什么奇痒无比？

相对于冷、热、痛等感觉，「痒」是一种难以名状的感觉。迄今为止，从组织学上尚未发现发现痒觉的感受器，但是足癣的瘙痒感是普遍存在的，尤其是饮酒和食用辛辣刺激以后。这种「痒」的感觉可能与真菌繁殖促进组织分泌的蛋白质—-组胺有关，这种物质反馈给大脑后，人体就会有痒的感觉。

2、脚臭难闻一定就是足癣么？

脚臭是由于身体的小汗腺分泌旺盛，汗液本身没有气味，只是汗腺分泌物在细菌、霉菌分解下产生秽臭。在多汗条件下，脚上的细菌大量繁殖并分解角质蛋白，因此足癣常伴发脚臭，但并不是脚臭就一定代表有足癣。

3、足癣为什么夏季最为严重？

因为高温、高湿的天气，造成人体汗液剧增。温暖潮湿的环境适合足癣致病真菌生长繁殖，因此足癣多发病在夏季尤其是梅雨季节发病率最高，这也是我国南方比北方足癣发病率高的原因。

4、脚气可以治愈吗？

可能很多人会问，脚气是不是属于慢性病，很难根除？答案是否定的。只要选准药物，按说明书足疗程使用，彻底杀死皮肤内的真菌，并避免接触真菌环境，脚气是可以治愈的。

5、足癣为什么容易复发？

可能的原因有以下几个：

6、足癣和手癣、股癣为何容易伴发？

没有养成良好的生活习惯，患足癣后没有及时治疗，袜子和贴身内裤在一个洗衣盆浸泡等情况也容易导致足癣传染到大腿近股部内侧及腹股沟，继发股癣。脚气痒时，很多患者会用手去搓趾间来缓解痒感，导致手部真菌感染，继发手癣。

7、「脚气」和「脚气病」是一样的吗？

答案当然不是，「脚气」和「脚气病」是两种截然不同的疾病。脚气病学名维生素 B1（硫胺素）缺乏病，是常见的营养素缺乏病之一。「脚气」学名足癣，俗名「香港脚」，是由致病性真菌引起的足部皮肤病。

8、为什么会得「脚气」？

足癣是指由皮肤癣菌引起的手足部浅表皮肤真菌感染，主要累及指（趾）间、手掌、足跖及侧缘，严重时可波及足背及腕、踝部。足癣的致病菌为皮肤癣菌，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属，其中致病菌以毛癣菌属为主。 此外念珠菌（深部真菌）、霉菌也会引起足癣。

9、得 「脚气」的人多吗？/ 得了「脚气」我很自卑怎么办？

不要担心，足癣是最常见的浅表真菌感染，从区域流行病学调查数据来看，全球自然人群发病率在 10% 以上，如欧洲平均发病率约 14%，其他大部分地区的发病率为 18%～39%。在皮肤浅表真菌感染中，足癣占 1/3 以上。

10、我已经治好了「脚气」，还会再得吗？

足癣复发率高，约 84% 的患者每年发作 2 次以上。足癣对有些患者的健康、工作、社交及日常生活有明显的影响，如超过半数的患者因为瘙痒而影响睡眠甚或工作及生活。

11、我家里有人得「脚气」我也会得吗？

足癣有一定的家族易感性，尤以「两足一手」型手足癣更为突出。而且「脚气」具有一定的传染性，可以在人与人，动物与人，污染物与人之间传播。可因混穿鞋袜，裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，密切接触病原菌而被感染。环境因素在浅表真菌感染的发病中也起一定作用，湿热地区和高温季节是皮肤癣菌感染高发的促发因素。手足多汗、穿不透气的鞋子或免疫功能受损亦是重要的易感因素。

12、什么样的人容易得 「脚气」？

13、如何判断我是不是得了「脚气」？

足癣一般临床上可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型，但临床上往往几种类型可以同时存在。患者自诊断可以根据皮损状态进行初步的判断，趾间或足底有粟粒小水泡，或足部皮肤脱屑、粗糙。湿热的情况下，容易痒。

至于确诊，需要到医院进行实验室的检查，进行镜检和真菌培养。

14、足癣要与其他哪些疾病相区分呢？

典型的手足癣病例依据皮损特征和真菌学检。查结果，易于确诊。

15、如果我得了「手气」或「脚气」，我该怎么办？

手足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。

-------

下面来讲讲治疗脚气的两个药物：

a.盐酸特比萘芬喷雾剂（1%）

盐酸特比萘芬（Terbinafine hydrochloride），商业名称兰美抒(中国大陆)、疗霉舒(台湾)、癣断清（日本）、乐肤舒(香港)（Lamisil）是由诺华公司（一家瑞士制药公司）研发的丙烯胺类抗真菌药物。

它呈高度疏水性，因此倾向在头发、皮肤、指甲和脂肪组织累积，人体细胞对特比萘芬的敏感性为真菌的万分之一。

特比萘芬有广谱抗真菌作用，对皮肤真菌有杀菌作用，对白色念珠菌则起抑菌作用。适用于浅表真菌引起的皮肤、指甲感染，如毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌等引起的体癣、股癣、足癣、甲癣以及皮肤白色念珠菌感染。比起其他抗真菌药物，特比萘芬只需一半的时间，即可产生药效。

欧洲于1991年开始使用特比萘芬；美国则于1996年开始使用；2007年特比萘芬在美国的专利期到期。2007年9月28日，美国食品药品监督管理局核准盐酸特比萘芬，给予4岁以上的儿童使用。[10] 特比萘芬列名于世界卫生组织基本药物标准清单之中，为基础医疗体系必备药物之一[11]。

局部涂抹后，被吸收的药量不超过用药量的5%，故全身血药浓度极低，本品生物转化后的代谢物无抗真菌作用，主要经尿液和粪便排出体外，消除半衰期为17小时，无体内蓄积现象。但肝、肾功能不全者的盐酸特比萘芬消除率可能降低，从而导致血药浓度升高。据文献报道单次口服盐酸特比萘芬250 mg，用药后2小时内，血浆浓度峰值达0. 97 yg/ml，本品吸收半衰期为0.8小时，分布半衰期为4.6小时，其生物利用度略受进食影响，但不必作剂量调整。药物与血浆蛋白的结合率为99%，并能迅速经真皮层弥散并集中在亲脂的角质层。盐酸特比萘芬也可分布在皮肤中，因此，在毛囊、头发与多层脂的皮肤中可达相当高的浓度[9]。

在一项针对体癣患者双盲试验中，A组和B组分别施用1%的特比萘芬和2%的舍他康唑来治疗体癣。A组和B组的临床和真菌学比较结果显示，在3周结束时，特比萘芬和舍他康唑组均 100% 完全治愈。在第二周结束时，特比萘芬的完全治愈率为80%，而舍他康唑的完全治愈率为73.35%，具有统计学显著性差异。在A组和B组中，患者中未发现有任何副作用，如红斑、肿胀、刺痛或瘙痒加剧。两组中的大多数患者都感染有红色毛癣菌和须癣毛癣菌。 A组11名患者出现红色毛癣菌生长，2名患者出现须癣菌。 B组有红色毛癣菌生长10例，须癣毛癣菌生长3例，犬小孢子菌生长2例。特比萘芬对不同菌种感染都具有类似的治疗效果[8]。

1、盐酸特比萘芬喷雾剂比乳膏剂的剂型优势是什么？

2、盐酸特比萘芬喷雾剂一天用几次？

盐酸特比萘芬喷雾剂建议一天2-3次。使用时不仅要喷涂患处，其他脚部及鞋袜一并喷涂，以确保彻底杀灭真菌。

3、盐酸特比萘芬喷雾剂疗程有多长？

盐酸特比萘芬乳膏疗程为1~2周。痒感消失后继续使用1周。

4、我可以一次使用盐酸特比萘芬喷雾剂超过2周吗？

可以，但要判断一个疗程后是否对症状缓解有效，盐酸特比萘芬喷雾剂疗程为1-2周。如果症状缓解，一个疗程后，痒感消失继续使用1周，以确保彻底杀灭足癣真菌。如果用药两周后症状没有改善,请咨询医生。

5、盐酸特别萘酚喷雾剂在使用中重要的治疗原则是什么？

手足癣的治疗目标是清除病原菌，快速解除症状，防止复发。因此使用抗真菌药物时重要的治疗原则时坚持足疗程足量使用，不可痒时再用药，导致足癣真菌对药物的敏感度降低。

（其余疑惑可以直接在评论区留言）

盐酸特比萘芬喷雾剂购买途径：

b.复方苯甲酸酊

外用抗真菌药，可治疗浅表真菌感染。特别是对体癣，股癣，手、足癣效果较好。

研究者采用复方苯甲酸制剂治疗角化型足手癣200例，取得满意疗效。[13] 复方苯甲酸制剂的有效率和治愈率都达到满意的疗效。

附表：两组药物治疗比较

临床治疗185例. 使用复方苯甲酸酊，涂于患处, 每天3次, 7d为1个疗程. 结果临床治疗手足癣、叠瓦癣有效率为96.8% [14].

山西药物研究所对复方苯甲酸酊中各组分的杀菌能力进行了评估[15]。实验结果显示，加入10%苯甲酸后, 对红色毛癣菌等足癣真菌抑菌、杀菌能力提高40倍，再加入8%的水杨酸后, 对红色毛癣菌的抑菌、杀菌能力提高2倍。加入碘和碘化钾后对石膏样毛癣菌抑菌杀菌能力提高2倍。

1、使用复方苯甲酸酊时，有什么注意事项？

2、如果涂抹时感觉不适，我应该怎么做？

如果涂布部位有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药，洗净。

3、使用复方苯甲酸酊过程中，出现脱皮现象正常吗？

复方苯甲酸酊在使用过程中会出现脱皮现象是正常的。药液中添加了水杨酸，可以促进皮癣角质化软化及剥脱，促进患处的皮肤生长，使外用药更好的吸收，加快足癣的康复。

（其余疑惑可以直接在评论区留言。）

复方苯甲酸酊购买途径：

医药治脚气皮藓套装产品：

-----

我是@张叔，

09年中国药科大学硕士毕业，

后10几年一直从事医药行业。

今后会在知乎分享更多科学、安全的用药知识，

如果觉得我的文章有帮助，也请不吝点个赞支持一下。

参考文献

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组.手癣和足癣诊疗指南 (2017修订版) [J]. 中国真菌学杂志.2017,12(6):321-324.[2] Burzykowski T,et al.High prevalence of foot diseases in Europe:results of the Achiles Project[J].Mycoses,2003,46(11-12):496-505.[3] 王爱平,等 .足癣患者治疗现状调查[J].中国真菌学杂志.2014,9(6):335-338.[4] 中国手癣和足癣诊疗指南工作组.中国手癣和足癣诊疗指南（基层实践版2020）[J].中国真菌学杂志.2020,15(6):325-330.[5] 徐楠,温海.足癣复发对患者生活质量的影响[J].中国真菌学杂志.2006,1(3):174-176.[6]调查显示脚气发病率高达五成_科学探索_科技时代_新浪[7] Homei, A.; Worboys, M. Fungal Disease in Britain and the United States 1850-2000: Mycoses and Modernity. Springer. 2013-11-11: 44. ISBN 978-1-137-37702-9.[8]Choudhary, Sv et al. Efficacy and Safety of Terbinafine Hydrochloride 1% Cream vs. Sertaconazole Nitrate 2% Cream in Tinea Corporis and Tinea Cruris: A Comparative Therapeutic Trial. Indian journal of dermatology vol. 58,6 (2013): 457-60. doi:10.4103/0019-5154.119958[9]邢文善,路芳,王秋香.盐酸特比萘芬药物制剂的研究进展[J].中国药房,2016,27(04):553-555.[10]Millikan, L E. Efficacy and tolerability of topical terbinafine in the treatment of tinea cruris.Journal of the American Academy of Dermatologyvol. 23,4 Pt 2 (1990): 795-9. doi:10.1016/0190-9622(90)70291-o[11]19th WHO Model List of Essential Medicines (April 2015) (PDF). WHO. April 2015 [May 10, 2015][12]李延兵,汤莉.高浓度复方苯甲酸酊治疗甲癣的疗效观察[J].中国航天工业医药,1999,(B12):22.[13]连学义.复方苯甲酸制剂治疗角化型足手癣200例[J].中国药业.1998,7(7):50-51.[14]何用忠, 邓家英.复方苯甲酸酊的制备与临床应用[J].中外健康文摘. 2006, 003(001):56-56.https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-foreign-health-digest-medical-edition_thesis/0201256906500.html[15] 王晓枫等.复方苯甲酸酊（癣净）体外抗真菌试验研究[J].药物分析杂志.1994,14(1):48-49.