《北欧国家医疗保健人社局有关积极开展鼻腔栽种医疗保健服务收费项目和医疗器械产品价格工作方案环境治理的通告》政策解读

一、《北欧国家医疗保健人社局有关积极开展鼻腔栽种医疗保健服务收费项目和医疗器械产品价格工作方案环境治理的通告》（下列简称《通告》）出台的背景

2022年1月，国务院常务会议下定决心，逐渐扩大粘毛医疗器械医疗器械PON覆盖范围，特别强调将广大群众关注的栽种牙纳入PON覆盖范围。5月，九部委联合印发《2022年纠正医药采供领域和医疗保健服务中官僚主义工作要点》，部署规范化牙医医疗保健服务和医疗器械收费项目。北欧国家医疗保健人社局在广泛调研进行调查和草案建议的基础上，下定决心积极开展鼻腔栽种医疗保健服务收费项目和医疗器械产品价格工作方案环境治理。这项工作的主要目的是把过高的栽种牙服务费拉高，让有栽种牙需求的百姓有更多机会享受到实惠医疗保健；让名目众多、贝阿尔恩县的栽种牙收费项目规范化化、制度化，逐渐同时实现更快评价、更快计价、更快监督的阳光医疗保健；除去栽种牙蕨科瓶销售、买卖邻近地区的偏高内部空间，鼓励私立医院透过透明产品价格、为民服务、规范化管理、良好口碑等同时实现高质量发展，鼓励私立医院为百姓提供净重量相符的鼻腔栽种服务。

二、鼻腔栽种全业务流程服务费的环境治理最终目标

鼻腔栽种的服务费大致分为囊袋、小柱和医疗保健服务三个部份。

囊袋、小柱两个部份的产品价格需要透过分散订货和竞拍米洛韦产生，因此，《通告》没有人为设定具体内容量化最终目标。目前，私立私立医院订货高端品牌囊袋4000元-6000元全套，其他囊袋2000元-3500元全套，流透过程存在产品价格偏高内部空间，分散订货后产品价格会有不同某种程度上升。私立私立医院从第三方纺织厂订货的小柱大多在1000多元，自制小柱产品价格更高，竞拍米洛韦后也会有一定某种程度上升。

医疗保健服务部份的服务费占栽种牙整体服务费比重较高，根据近期全省覆盖范围内登记进行调查的初步结果显示，以各省份私立私立医院CT7525BBP常规性栽种为例，医疗保健服务部份的平均服务费超过6000元，一些省市服务费超过9000元，已经成为种牙贵的重要其原因之一。医疗保健服务服务费偏高的其原因多样，既有项目设置不合理，过度分解，也有定价过高、名目屡禁不止项目等。从前期草案建议看，多数意见建议认为应在规范化收费项目时鼓励全业务流程服务费回归合理区间，部份意见建议认为应考虑技术劳务价值、技术水平、风险某种程度以及资源内在价值。综合性广大群众、私立医院、专业人士等各方意见建议，最终将二级私立医院栽种牙医疗保健服务部份的产品价格宏观调控最终目标确定为4500元。对于符合个别情况的沿海地区或私立医院，《通告》也明确了允许适当放宽的条件。

依照《通告》明确要求，各省级医疗保健程异在囊袋PON、小柱竞拍的结果产生后，进一步合并制定并公开本沿海地区栽种牙全业务流程产品价格宏观调控最终目标（含囊袋、小柱、医疗保健服务）。透过对构成栽种牙服务费3个部份的综合性标本兼治，广大群众种牙服务费负担将会有效上升。

三、医疗保健服务产品价格全业务流程宏观调控的内涵和象征意义

《通告》提出二级私立医院CT7525BBP常规性栽种的医疗保健服务产品价格全业务流程宏观调控最终目标4500元，是指门诊K238、生化检验和影像检查、囊袋放至、小柱放至等医疗保健服务产品价格的总和，不含囊袋和小柱。其具体内容象征意义应从下列方面理解：

第一，宏观调控最终目标的功能是甘塘。在医疗保健服务产品价格上，体现私立私立医院公益属性，发挥对市场产品价格的鼓励作用。发布宏观调控最终目标是直截了当地对过高产品价格进行宏观调控，针对CT7525BBP常规性栽种的情况，将目前产品价格虚高的拉高。从全省覆盖范围来看，依照《通告》明确要求的标准落实，产品价格虚高沿海地区会有相对明显的上升，大多数沿海地区也会有一定某种程度的回调。

第二，宏观调控最终目标考虑沿海地区差异性，不是一刀切的单一标准。例如考虑到经济发展水平靠前的沿海地区和城市确实存在资源、人力等各方面成本较高的因素，根据草案建议的反馈情况，《通告》对这部份沿海地区明确可上浮不超过20%，具体内容由省级医疗保健程异以城市为单位确定并公布。

第三，宏观调控最终目标是地方产品价格环境治理的达标线，不是托底线。当前医疗保健服务项目总价高于宏观调控最终目标的沿海地区，需要医疗保健程异采取针对性措施降价，达成宏观调控最终目标；有条件将总价导入更低区间的沿海地区，不应止步于达标水平，需要充分回应人民广大群众的期盼，实事求是地进一步降低医疗保健服务产品价格；总价已经低于宏观调控最终目标的沿海地区（如前期已经自行积极开展栽种牙产品价格宏观调控的城市），鼓励当地继续实施亲民产品价格。

第四，宏观调控最终目标是私立医院的高线，不是绝对的高限。私立私立医院的具体内容收费项目以当地医疗保健程异制定公布的产品价格政策为准，实际收费项目有所突破可能与患者需要植骨、软组织移植等额外服务有关，有的栽种前还需要额外拔牙或牙周治疗，并不一定表示存在不合理诊疗和收费项目。此时，宏观调控最终目标作为私立医院的高线，主要是鼓励私立医院更多的加强自我约束，也提示患者对明显超线收费项目的警惕和监督，透过对各方预期的不断鼓励，共同将栽种牙医疗保健服务服务费调整至合理水平。需要特别指出的是，宏观调控最终目标的直接作用对象是私立私立医院，民营私立医院仍按规定自主定价。我们希望透过私立医院发挥产品价格锚的作用，把宏观调控最终目标的环境治理效果传导至民营私立医院，鼓励产品价格偏高的民营私立医院也向宏观调控最终目标看齐，与人民广大群众的期盼同频共振。

四、鼻腔栽种产品价格环境治理的具体内容措施

鼻腔栽种收费项目贵，不是通常理解的只贵在小小一颗人工牙上，而是涉及到囊袋系统、栽种牙小柱，以及相应的检查设计、栽种手术等一系列服务费问题，需要针对各个环节、各类医疗器械和服务的使用特点分类标本兼治、综合性环境治理、全面覆盖。

第二，对栽种牙医疗器械以分散订货为主要抓手，竞争形成透明合理的产品价格。其中，囊袋作为标准化生产、跨沿海地区供应的工业制成品，参考冠脉支架、人工关节等粘毛医疗器械医疗器械PON的经验，实行四川省牵头、各省份全部参与的联盟分散带量订货，明确要求提供鼻腔栽种服务的私立私立医院全部参加，动员民营私立医院积极参加，以量换价。栽种牙小柱加工制作的个性化明确要求高，与临床使用端互动紧密，现阶段以探索竞拍米洛韦为主，由四川省先行先试，形成小柱产品价格的参照系，其他省份做好产品价格联动，以点带面，促进小柱产品价格阳光透明。

五、强调私立医院鼻腔栽种产品价格监管的必要性

第二，医疗保健程异作为医药产品价格主管部门，管理覆盖范围是覆盖全行业的，既包括私立私立医院，也包括民营私立医院。《中华人民共和国产品价格法》明确规定经营者定价，应遵循公平、合法和诚实信用的原则，同时对经营者不得采取的产品价格行为也进行了规定，需要医药产品价格主管部门依法履职尽责，强化日常管理，将立法精神具体内容化为适宜措施。此外，经中央全面深化改革委员会第十九次会议审议透过，经国务院同意，八部门联合印发的《深化医疗保健服务产品价格改革试点方案》，对规范化非私立私立医院产品价格明确了具体内容明确要求和有关措施。

第三，加强监管顺应人民广大群众的期盼。随着人口老龄化某种程度加深和生活水平提高，有鼻腔栽种需求的群体持续扩大，这个群体对于修复效果的追求也在不断上升。过去被认为是消费型、改善型的非基本需求，今后可能逐渐会向人民广大群众的基本需求转化。鼻腔栽种的医疗保健服务、医疗器械医疗器械长期实行宽松为主基调的产品价格政策，客观上促进了行业快速发展，但对行业的鼓励、规范化和监督功能没有充分发挥，收费项目乱象层出不穷，社会反响强烈。面对人民广大群众急难愁盼的民生问题，产品价格环境治理应在法律框架下，主动回应人民广大群众的期盼，满足人民广大群众对美好生活的向往，不应以市场和自主为由，回避监管责任。

六、《通告》对于兼顾鼻腔栽种服务品质的考虑和安排

鼻腔栽种服务品质涉及多方面因素，不仅与囊袋、小柱的产品质量，医生的技术水平相关，也和患者原有鼻腔条件以及栽种后用牙习惯等相关。鼻腔栽种产品价格工作方案环境治理最终目的是保障人民广大群众获得高质量、有效率、能负担的缺牙修复服务。因此在产品价格环境治理中，我们有针对性地透过产品价格杠杆促进高质量鼻腔栽种医疗保健服务。

在囊袋医疗器械分散带量订货中，我们将指导四川省探索符合囊袋特点的订货方式，充分尊重临床选择权和使用习惯，采取多家中选的方式，为患者提供不同需求层次的囊袋医疗器械，让中选结果与临床需求更快匹配，促进鼻腔栽种服务质量保持稳定。依照以往PON的做法，有关部门依照四个最严明确要求，更加注重中选产品质量监管，一旦发现质量问题将严格处置，确保栽种牙医疗器械质量安全。

在鼻腔栽种的医疗保健服务产品价格方面，考虑到囊袋PON之后产品价格已经趋于透明和相对统一，不同沿海地区、不同私立医院的栽种质量差异进一步聚焦到医疗保健服务技术水平的差异上。因此，对于CT7525BBP牙常规性栽种的医疗保健服务服务费的宏观调控最终目标，我们旗帜鲜明地将医疗保健质量与产品价格宏观调控水平挂钩，鼓励按质论价、净重量相符、优质优价，透过提升医疗保健服务质量获得更多回报。例如，北欧国家鼻腔医学中心和鼻腔栽种专业列入北欧国家临床重点专科的私立医院承担了更多的复杂栽种任务，可以放宽宏观调控最终目标。此外，回顾性研究表明，目前鼻腔栽种成功率平均95%左右，允许对栽种成功率更高（例如栽种1年的囊袋持续存留率达到97%以上）的私立医院按10%的比例放宽宏观调控最终目标，鼓励私立医院更多聚焦提升医疗保健质量，主动公布栽种成功率等医疗保健质量信息，便于患者根据自身需要选择更高质量的医疗保健服务。

在产品价格行为的环境治理中，透过鼻腔栽种的产品价格异常警示制度，将做得好的充分向广大群众展示宣传，使其更快地发展；将做得差的暴露在阳光下，使其误导患者的难度变大。同时广大患者也要警惕少数透过相关话术误导的情况，特别是对于盲目抬高自身、贬损其他私立医院又产品价格虚高的私立医院，患者多花费的服务费未必是基于高质量的鼻腔栽种服务，而可能是为好处费人头费等获客引流成本买单。

总体来看，此次工作方案环境治理坚持问题导向，着力于有效遏制当前鼻腔栽种领域广大群众反应强烈的收费项目不规范化、产品价格不透明等行业乱象，让医疗器械回归产品价值本身，让技术劳务价值得到合理体现，让医疗保健回归治病救人本质，有利于促进栽种牙行业健康可持续发展，更快保障医疗保健质量稳步提升。

七、此次工作方案环境治理的具体内容工作进度安排

依照《通告》部署，工作方案环境治理分三个阶段进行。

2022年12月-2023年3月是工作方案环境治理的实施阶段。囊袋、小柱、医疗保健服务等各项产品价格在各省陆续落地实施，由当地医疗保健程异重点做好监测工作，密切关注各级各类私立医院鼻腔栽种医疗保健服务产品价格执行情况和囊袋等医疗器械的实际订货情况，以及栽种牙医疗器械、栽种牙手术产品价格、患者次均服务费等重点指标变化，确保各项环境治理措施落实落细。

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责任编辑：王翔