提议看病，以须建神经系统、肾脏、静脉等各方面病症。

我以后遇到两个患者也是呼吸困难，始终当做哮喘在化疗。

结论住院后，多次昏倒，险些就死得无缘无故。

患者姓关，26 岁，在一间手游子公司下班。

一周前已经开始呃逆、腹痛，她误以为而已个一般哮喘，就他们去药房买了点哮喘药吃。

结论效用不太好，拖了一周，愈来愈不难受，全身无能为力，干嘛都真的累。

更让她害怕的是，已经开始很多呼吸困难了。

她跟男朋友住一起，男朋友得知情况后很着急，意识到这很可能不是哮喘那么简单，半夜带她来了我们医院急诊科。

当天，刚好是我们熟知的老马医生值班。

听到关女士说有呼吸困难，肢体乏力等情况，老马立马警惕起来。

毕竟一般哮喘持续时间不会这么长。

而且患者表示，四肢没力，呼吸困难，这就很不对劲了。

老马立即安排了颅脑 CT 检查，先须建脑出血、脑梗死再说。

虽然面前是个年纪轻轻的女孩子，从年龄来讲，发生脑静脉意外的可能性偏低。

但急诊科意外无处不在，老马作为两个老兵，自然知道小心驶得万年船的道理。

同时听诊了心肺，似乎没有异常发现。

又把患者生命体征测量好了。

结论出来，血压只有 86/50mmHg，量了好几次，结论都差不多，患者的确是血压偏低。

为什么会有这么低的血压呢？

正常成年人收缩压多数在 100-120mmHg 之间，可关女士的收缩压只有 80-90mmHg，这肯定是有问题的。

尤其是，她还有呼吸困难症状。

老马问她，是不是始终血压都偏低，还是说就这两天偏低。

如果是始终血压偏低，那就不是紧急问题。

如果而已这两天血压才偏低，那就意味着病症比较严重，可能很多麻烦。

这里也要跟大家小小科普一下。

遇到低血压，同时伴随有呼吸困难，黑蒙等症状，就一定要去医院看，须建神经系统、肾脏、静脉等各方面病症。

关女士告诉老马，他们懂事以来，体检测量的血压都是偏低的，以前也没有什么不难受，所以没处理。

不过她从小就怕冷，而且冬天手脚比较冰冷。

看过中医，说是气血虚，吃过一些药，效用不是很好，后面就不管了。

血压低其原因很多，老马告诉她，很多会顷刻毙命，很多则可以缓一缓。

目前来看，还是不能须建低血压导致的呼吸困难，CT 必须做。

就在这时，关女士的男朋友神色慌张地说了个事儿。

他把老马拉到一边，悄悄跟他说，两年前，患者流产过一次，不知道跟这次呼吸困难有没有关系。

老马本想数落他两句，没准备好要孩子的时候就做好安全措施，这样一搞，到头来受害的还是女孩子。

但转念一想，这时候说这些也于事无补，眼下最着急的是，是赶紧查出病因。

老马告诉他，一般来说，人流或者药流都是比较安全的，不至于产生这么严重的低血压、呼吸困难等。

而且这件事都过去那么久了，要真的有问题，早就该发生了，不会等到今晚。

「先把 CT 做了。」老马边开单边说。「今晚估计你得留在急诊室了，不要回家，以免有意外。必要的时候可能还得住院。」

做 CT 以后，老马还安排护士给患者抽了几管血送检验科，做血常规、肝肾功能、心肌酶等常规检查。

「有没有胸闷、心口不难受的表现。」老马问道。

「没有，但有时候真的胸口这里会有点不难受，深呼吸就好一些了。」患者回答。

老马嗯了一声，没再说话。神经系统快速飞转，思考着各种可能性。

为了安全起见，老马亲自陪同关女士去做 CT，还让护士准备好了抢救药箱。

CT 做完了，老马大致看了一下片子，头颅没有明显异常，起码没有看到大面积的颅脑出血。

但有没有脑梗死，此时的 CT 是看不出来的，必须得等 24 小时后再复查才好判断。

然而，就在关女士准备起身离开 CT 床的时候，她两个踉跄，直接倒在男朋友怀里。

而且看起来脸色苍白，气若游丝的样子。

这可吓了老马一跳，赶紧扶她上转运床。

测量血压，血压 80/40mmHg。

「先回到抢救室再说。」老马示意。

CT 已经须建了脑出血了，患者那么年轻，既往没有高血压、高血脂的情况，也不大支持脑梗死。

不是脑部问题，那么，是不是肾脏的问题？

「你以前有没有过肾脏的毛病。」老马问关女士。

关女士说没有，以前子公司有体检，也做个肾脏彩超，没说肾脏有问题啊。

如果是肾脏有问题，比如肾脏收缩功能不太好，不能很好泵血，也会导致血压低、呼吸困难等表现的。

「给她做个心电图。」老马嘱咐身边的规培医生。

心电图做完了，没啥事。就心率偏快一点，110 次/分。

经过补些液体和休息后，关女士呼吸困难的情况也缓和了些许。

检验科速度很快，刚刚送过去的血标本已经有结论了。

老马迫不及待看患者的心肌酶相关指标，结论显示都是正常的，这才松了口气，看来真的不是肾脏的毛病。

可是，如果不是神经系统、肾脏的问题，那么会是什么导致患者低血压、呼吸困难呢？

老马思绪没有停过，始终在反复分析。

年轻女性，尤其是以后还有过一次人流史，老马对这类患者慎之又慎的，因为吃过亏。

以后两个腹痛、呼吸困难的年轻女性，没有及时识别出来，患者一口咬定没有性生活，所以没做妊娠相关检查。

后来被证实就是宫外孕破裂出血，老马险些葬送了他们的职业生涯。

教训深刻啊。

如果眼前这个关女士，也是宫外孕呢？而且也是破裂出血了呢？

虽然患者没有腹痛现象，但宫外孕就一定要有腹痛吗？

除了神经系统、肾脏的问题会导致这些后果，出血、休克也是会这样的。

老马的神经系统在飞速运转。

他很多懊恼，因为一已经开始是先考虑了患者神经系统和肾脏的问题，险些就漏掉了，患者有妇科各方面病症导致休克的可能了。

「老师，要不要给她做个尿妊娠试验。」规培医生问。

「不着急，先看患者血红蛋白有没有掉再说。」

结论显示，患者血红蛋白还真的是偏低，105g/L，红细胞计数也是低了不少。

看到这些，老马内心更加纠结了。

继续往下看结论，电解质显示钾离子偏低一点，3.3mmol/L，其余没异常了。

「钾离子偏低也是会导致肢体无能为力的。」老马跟规培医生说。

钾离子参与了人体肌肉细胞的活动，钾离子缺乏，肢体会无能为力，甚至会导致瘫痪。

患者这几天胃口不太好，吃得不多，导致钾离子摄入减少也是可以解释得通的。

钾离子水平偏低，也能解释肢体无能为力情况。

老马开门见山问关女士，最后一次月经什么时候完的。

关女士没想到医生会问这个问题，有点难为情，支支吾吾，但还是告诉老马了，说两个星期前干净了。

如果这是真话，那绝对不可能是妊娠了。

月经刚走，还没到排卵期，不可能怀孕。

但出于安全着想，老马还是让她留了一管尿，送检验科，查妊娠试验。

关女士也算配合，留了尿。

结论很快出来了，阴性的。

她没说谎，真没怀孕。

须建了这个可能，事情又变得一筹莫展。

老马更更警惕了，问关女士，是不是始终都有点轻微贫血。

关女士说以前体检的确是很多贫血的，但不严重，老中医说过她气血虚的，吃了很多药，但感觉用处不大。

这些话她一来就说过了。

患者轻微贫血，但如果平时就有，就跟今晚的症状无关。

老马一时陷入了困境，实在想不出什么其原因解释患者的低血压和呼吸困难。

思来想去，老马把注意力放到了另一种可能，神经系统病症上来。

想来想去，还是它的嫌疑最大！

尤其是患者还有肢体乏力，这很容易让人联想到神经的问题。

于是老马立刻通知了神经内科值班医生，让他下来看看，说有个低血压、呼吸困难、肢体乏力的年轻女患者需要会诊。

神经内科值班医生也不含糊，没一会就到了急诊科抢救室。

了解完病史后，说不能彻底须建脑梗塞可能，现在这种脑静脉病症都年轻化了。

明天可能要做个颅脑 MRI（也就是咱们常听到的核磁共振，能很清晰地看见神经系统情况）或者脑电图看看。

那就住院吧，这样回家实在不稳妥。

当晚神经内科腾出床位，把关女士安排上去了。

晚上总算平安度过。

第二天主任查房，听说关女士怕冷，血压也偏低，呼吸困难，四肢容易冰冷，

首先要考虑到要给她查甲状腺功能指标，搞不太好这是个甲状腺功能减退症（甲减）。

这是内分泌科的病症，可不是在咱们神经内科的病症。

「你看她整个人精气神不是很够，反应似乎很多迟钝，而且你看她的皮肤，比较干燥。」

主任指着关女士的手臂跟众多医生说，

「不要误以为送到咱们神经内科来的患者，就都是神经内科病症啊。

急诊科有时候忙成一团糟，不能及时鉴别出患者的诊断也是情有可原的，但咱们要好好把关。」

关女士告诉主任，他们这段时间四肢关节似乎都很多不难受，不知道跟这个低血压有没有关系。

主任听完后，很多兴奋，跟众人说，甲减除了会有乏力、疲惫等，还会导致关节疼痛的，这点大家可以回去好好翻翻书。

「我们先给你抽点血，查甲状腺功能，看是不是甲状腺出了问题。

如果是甲状腺功能不足，甲状腺激素分泌不够，也是会导致低血压、呼吸困难、乏力、关节疼痛的。」主任告诉关女士。

「当然了，颅脑 MRI 和脑电图也还是要做的。」主任发话。「今天暂时对症支持化疗为主。」

第二天甲状腺功能结论出来了，正常。

关女士并没有甲减。

但新发了两个情况，