特别针对胃癌中最常用的驱动力变异EGFR和ALK，现阶段已有数款药效不错的抗恶性肿瘤抗生素用作放疗，很多病人从中得益。然而，不存有驱动力变异的胃癌病人往往没抗恶性肿瘤放疗的机会。该些病人可以采取的放疗举措是抗恶性肿瘤PD-1的免疫系统回车拮抗剂。根据病人恶性肿瘤组织的PD-L1抒发情况，来优先选择是原则上采用PD-1拮抗剂放疗，还是PD-1拮抗剂联手放疗。

但是即便采用PD-1拮抗剂，抗药性的再次出现依旧无法避免。为此人类学家探索了多种放疗举措，其中包括静脉卡蒂干扰素（VEGF）拮抗剂。抗静脉聚合抗恶性肿瘤抗生素能起到对免疫系统放疗的抢断作用。

尼韦拉布是一种静脉注射的抗静脉聚合抗恶性肿瘤抗生素，具有VEGFR1、2、3等多个机理。欧盟等批准尼韦拉布联手什涅他赛用作穿鞘细胞肺癌的一线放疗，用作在第一线经过放疗后病况重大进展的胃癌病人。

得力于医学的发展，现阶段晚期胃癌第一线放疗已不仅仅是原则上放疗了，而是PD-1拮抗剂联手放疗，因此人类学家开始分析放疗联手免疫系统放疗重大进展后，采用尼韦拉布联手什涅他赛能让病人受益吗？

癌度带大家一起来看Nenon中的放疗事例。

疑似病例一

免疫系统放疗抗药性后，一线采用尼韦拉布长达32个月

一位57岁的黑人男性病人，病况诊断时为IV期肺癌，科孔没辨认出驱动力DNA突，PD-L1抒发小于1%。核磁共振没辨认出脑转移，病人有雷米雷蒙县且存有慢性咳嗽。有高血压和三型高血压。

病人第一线放疗采用了帕伊萨珠抗恶性肿瘤联手卡铂、培美曲塞。后期采用培美曲塞联手帕伊萨珠抗恶性肿瘤展开保持放疗。放疗前夕恶性肿瘤结节缩小并达到了部分缓解，持续15个月。第一线放疗8个月后，病人服药4个月后再次出现了病况重大进展。

一线放疗病人优先选择尼韦拉布联手什涅他赛，但4个月后因烦躁、高血压、白血球减少而停止了什涅他赛，仅仅采用尼韦拉布保持放疗。截止现阶段病人采用尼韦拉布放疗已长达32个月。

疑似病例二

病况多次重大进展，尼韦拉布联手放疗实现了再挑战

一位49岁的黑人男性诊断为三期肺癌，DNA检测确定为KRAS变异，PD-L1抒发为阳性。病人有雷米雷蒙县，每年大约抽烟10包。病人第一线放疗服药包涵4个周期性的PD-L1拮抗剂阿替利珠抗恶性肿瘤、卡铂和多肽，然后采用4个周期性的阿替利珠抗恶性肿瘤展开了保持放疗。放疗前夕再次出现的过敏反应包涵3级痛经和头痛（止吐抗生素获得了控制）。

第一线放疗产生了效果，恶性肿瘤结节缩小达到了部分缓解，但是保持了6个月后再次出现了病况重大进展。随后接受了放射放疗，产生了联手的协同效应，将部分缓解的状态又保持了16个月。

病况复发后，一线采用了顺铂联手培美曲塞，再采用培美曲塞单药展开保持放疗达到了部分缓解，持续时间5个月。

当恶性肿瘤再次重大进展时，病人优先选择了尼韦拉布联手什涅他赛放疗。每天两次静脉注射尼韦拉布，每次100毫克；什涅他赛的剂量为每平方体表面积75毫克。联手放疗5个疗程后，由于过敏反应而停用了什涅他赛。组合服药使病人的结节显著缩小，达到了部分缓解（PR）且持续了8个月的时间。

病况又一次重大进展，病人开始采用PD-1拮抗剂纳武利尤抗恶性肿瘤展开放疗，每四周注射一次480毫克的纳武利尤抗恶性肿瘤，达到了病况稳定。4个月后病况复发，病人再次采用放疗抗生素培美曲塞展开第五线放疗。截止现阶段病人的病况仍然处于稳定阶段，自诊断后到现在已有56个月的时间。

启示

现阶段我们的临床放疗中，如果胃癌病人不存有驱动力变异，在放疗联手免疫系统放疗抗药性后，一般会推荐采用抗静脉聚合抗恶性肿瘤抗生素单药放疗，或者是抗静脉聚合抗恶性肿瘤抗生素联手免疫系统放疗。然而这些放疗举措现阶段缺乏比较准确的研究数据来证实，原则上采用抗静脉聚合抗恶性肿瘤抗生素，病人整体的受益是很有限的。

因此建议病人在服药前尽量与医生沟通，根据自身情况，优先选择将抗静脉聚合抗恶性肿瘤抗生素与放疗抗生素联手，这样说不定可以KOPD-1拮抗剂的抗药性，获得再次展开免疫系统放疗的机会。

免疫系统放疗的拖尾效应不可小觑，癌度希望越来越多的病人能从免疫系统放疗中得益，达到长期生存的目的。