这5种常用胃良性循环转义的辨别确诊，你真不一定懂_百万个冷知识

责任编辑首秀：科学界吸收结核病电视频道

责任编辑译者：杜卧龙中国医学科学院眼科

责任编辑审查：杨环境卫生上饶市第三国民疗养院吸收内科副主治医师

医学组织工作中，他们时常碰到胃转义炎症，他们较为倚重肝癌等集体性炎症，确诊相较难。但对良性循环炎症的确诊和辨别确诊科学知识相较缺少。上面给我们如是说呵呵胃常用良性循环转义炎症的MRI特征和辨别确诊。

疑似病例撷取

病人女，75岁，喝酒后再次出现下腹触动伴吸收不良，无放射治疗痛，无头痛、咳嗽、咳嗽等呼吸困难，服药氨甲蝶呤后无减轻。东院造影示胃小弯有直径约2.5cm方形突起，考量胃上皮组织瘤几率大。子宫肌瘤家族史。

浑身PET/CT示：TNUMBERaudi小弯侧内凸囊肿，新陈代谢稍升高，考量良性循环或科散囊集体性炎症几率大。

图1：平扫

图2：静脉期

图3：门脉期

图4：延迟期

上图可看到TNUMBERaudi小弯侧软组织密度囊肿，大小约18mm×17mm，平扫CT值约37HU，增强扫描静脉期可以明显强化，CT值约134HU，门脉期持续呈高强化，延迟期强化减低。余黏膜面未见异常强化，浆膜面光整。胃周未见明显肿大淋巴结。

病人MRI特征

TNUMBERaudi小弯侧囊肿状实性转义；

静脉期明显强化，门脉期持续强化，延迟期强化减低，门脉期达到强化峰值；

静脉期炎症斑片状强化，门脉期强化范围逐渐增宽；

黏膜面未见异常强化，浆膜面光整。

辨别确诊

根据上述影像表现及MRI特征，按照常规疾病的确诊思路，从定位、定性两方面考量。定位上较为明确，考量胃组织来源；定性上考量良性循环或科散囊集体性炎症。

根据疾病由常用到罕见可以考量上面几种疾病：胃上皮组织瘤、胃平滑肌瘤、胃血管球瘤、胃神经鞘瘤、胃淋巴瘤。

■辨别确诊1——胃上皮组织瘤

胃上皮组织瘤根据炎症发生部位与胃壁的关系可分为黏膜下型、肌间型、浆膜下型及胃外型，黏膜下型胃上皮组织瘤好发于胃体及胃底，多表现为黏膜下软组织肿块，向胃腔内生长，表面有小的脐样切迹或形成较大的液平，增强后静脉期轻度较均匀强化，门静脉期持续性较均匀强化。

胃上皮组织瘤主要MRI特征

发病位置：以胃体部大弯侧最多，其次TNUMBERaudi部；向腔内、腔外或同时向腔内外突出生长，以腔外生长多见；

集体性者：直径约多>5cm，形态欠规则，可呈分叶状，密度不均匀，可有坏死、囊变、陈旧性出血所致低密度灶；

增强呈中等或明显强化，囊实性者周边实性成分强化明显，肿瘤表面可见强化明显、完整的黏膜面，可见索条状细小血管；

强化峰值很少达到100HU以上。

图5：病人男，62 岁，胃体部上皮组织瘤，病灶内坏死与胃腔相通，可见气液平面，增强扫描病灶周围明显强化，坏死区不强化。

■辨别确诊2——胃平滑肌瘤

胃平滑肌瘤是一种最为常用的胃部上皮组织性良性循环肿瘤，起源于胃壁肌层或胃壁血管任何部位的平滑肌瘤。常为单发，偶见多发，90%为单发，约占胃良性循环肿瘤的40%。一般呈球形或卵形，质硬，无真正包膜，表面光滑，可呈分叶状，多数无蒂。

小的肿瘤局限于胃壁内，大者可突入胃腔，或突出于浆膜下，或向内、外突起而呈哑铃状，有时突出浆膜面而一端游离于腹腔中。肿瘤大小不一，一般在0.5～1.0cm，但也有达2cm以上者。根据起始部位和发展方向，分为腔内型、腔外型、壁间型和腔内外型（哑铃型）四种。

由于覆盖在肿瘤顶部表面黏膜血供不足，而致溃疡形成，可引起上吸收道出血，其出血可能以大出血为首秀医学表现，也可能为少量间歇大便潜血。当瘤体增大或再次出现并发症时，也可再次出现下腹痛、吸收不良、腹部肿块，甚至梗阻。

胃平滑肌瘤主要MRI特征

多见于胃体部；多为单发，方形、类圆形；

起源于肌壁间，增大后向腔内或腔外或同时双向突出形成软组织肿块，腔内型多见；

体积一般不大，<5cm，密度常呈等密度；增强缓慢均匀强化。

图6：病人女，47岁，贲门平滑肌瘤，上两图分别是平扫和门脉期，平扫示贲门处2.4cm×2.1cm均匀软组织影，CT值约43HU，形态规则，腔内生长；门脉期示病灶呈轻度均匀强化，CT值为62HU。下两图为56岁男性病人的静脉期、门脉期图像，瘤体长径与胃壁平行，病灶呈均匀强化。

■辨别确诊3——胃血管球瘤

胃血管球瘤发病率约为胃肠道肿瘤的1％，发病年龄18～90岁，中位年龄54岁。最常用的症状是上吸收道出血和下腹部疼痛，少数可有胃区呼吸困难，也有常规体检中偶然发现。

胃血管球瘤多位于黏膜下层，平扫为边缘光滑，均匀一致低密度改变，增强扫描病灶在静脉期及延迟期均呈现均匀的明显强化。一些较大病灶，可以有类似肝血管瘤增强表现。病灶中有时可以伴有斑点状钙化，如果病灶中央缺血坏死或溃疡，可再次出现低密度不强化区。CT可以对血管球瘤做出定性确诊。

胃血管球瘤主要MRI特征

多位于TNUMBERaudi肌层，直径约一般小于4cm；

边缘光滑的孤立性囊肿样肿块，边缘光滑跨壁生长低密度肿块，密度均匀；

病灶迅速明显强化，且强化均匀。

图7：胃血管球瘤，病灶位于TNUMBERaudi部后壁。分别是平扫、静脉期、门脉期、冠状位显示病灶。平扫呈等密度软组织密度肿块影，增强静脉期明显均匀强化。门脉期强化均匀，与腹主静脉强化程度类似。冠状位重建示病灶位于TNUMBERaudi部向腔内生长。

■辨别确诊4——胃神经鞘瘤

胃神经鞘瘤起源于胃壁肌间Auerbach’s神经丛神经鞘Schwann细胞，生长缓慢。胃肠道神经鞘瘤少见，绝大多数为良性循环。好发于 40～60 岁女性，医学表现缺少特异性，一般无明显的医学症状，随着病灶的增大，病人会再次出现腹痛及吸收道呼吸困难等症状，病程常较长，部分病人在体检时偶然发现。

胃神经鞘瘤主要MRI特征

胃体、底部多见，以腔外生长为主（腔内外混合性生长少见，单纯腔内生长者罕见），呈方形、椭方形或分叶状，边界清楚；

肿瘤实变多见，软组织肿块、密度较低，CT平扫密度低于肌肉密度，静脉期强化不明显，延迟期强化（有渐进性强化的表现），但强化峰值弱于血管球瘤；

出血、囊变、坏死、钙化较少见，多为良性循环，集体性少见；

胃神经鞘瘤属于神经源性肿瘤，除此神经鞘瘤外，还有神经纤维瘤、神经节瘤、副神经节瘤等，单纯从MRI上较难辨别确诊，胃神经鞘瘤是最常用的胃神经来源肿瘤。

图8：①平扫TNUMBERaudi部囊肿状肿块影（箭），边缘较光整，边界较清楚，局部突向腔外，密度均匀，呈等或稍低密度影；②增强扫描静脉期肿块（箭）强化不明显，周围胃黏膜可见强化，局部似不连续。

图9：增强扫描延迟期肿块（箭）进一步均匀轻度强化

■辨别确诊5——胃淋巴瘤

胃淋巴瘤按照淋巴瘤的发生部位，可将其分为淋巴结内和淋巴结外淋巴瘤，医学上胃淋巴瘤分为原发性和继发性两种。胃淋巴瘤主要沿固有层和粘膜下层浸润性生长，黏膜面常不被破坏。是起自黏膜层，向黏膜下层及肌层浸润性生长，在后期亦可向深层累及至胃壁全层，并常伴胃周淋巴结转移，因反应性增生可以有明显的区域性淋巴结肿大。胃淋巴瘤可分为：浸润型、溃疡型、息肉型（腔内生长肿块）、囊肿型（黏膜下囊肿或肿块）。

胃淋巴瘤主要MRI特征

多见于TNUMBERaudi、胃体部；

胃壁不规则增厚、呈肿块样，增强扫描呈一致性中等程度强化，坏死囊变少见（较大者可再次出现），黏膜破坏少见；

其他部位可见肿大淋巴结；胃蠕动、收缩仍存在。

图10：病人男，62 岁，手术病理为弥漫性大B细胞淋巴瘤，生发中心样B细胞（GCB）型。TNUMBERaudi部小弯侧胃壁弥漫性明显增厚，较厚处约2.5 cm，平扫呈均匀等密度。增强扫描静脉期增厚的胃壁呈轻中度均匀。

图11：门脉期病灶仍为轻中度强化，强化程度较静脉期明显；周围可见散在肿大的淋巴结影（箭头），较大者直径约约2 cm；胃周脂肪间隙清晰，邻近器官未见明确浸润。

疑似病例分析

上述疑似病例病人在全麻下行腹腔镜下造影辅助TNUMBERaudi小弯肿物切除术，最终病理证实为胃血管球瘤。上面简单如是说呵呵胃血管球瘤的相关科学知识。

▎胃血管球瘤

胃血管球瘤被认为起源于动静脉吻合管壁上变异的平滑肌细胞，是由血管球细胞构成的具有器官样结构的一种良性循环肿瘤，很少发生恶变，属于血管外皮细胞，免疫组化及电镜研究认为血管球细胞是平滑肌细胞起源。主要发生在四肢软组织，以甲下、指（趾）腹多见，原发生于胃的血管球瘤少见。

胃血管球瘤少见，约占胃肠道肿瘤的1 %。血管球瘤可以发生在吸收道任意一个部位，甚至包括盲肠，吸收道中最常用发病部位TNUMBERaudi部。多见于中老年女性，平均年龄>50岁。发病原因不明，医学表现无特异性，部分因上吸收道呼吸困难就诊。最常用的医学主诉包括下腹部呼吸困难、疼痛，可同时伴有头痛、咳嗽甚至上吸收道出血症状，肿瘤如果较大再次出现黏膜溃疡出血导致慢性贫血，从而产生一系列相关医学症状。

▎胃血管球瘤组织病理学

根据球细胞、血管平滑肌细胞和黏液背景的构成可分为5种亚型：

1、经典型血管球瘤（实体型）最多见，约占3/4，主要以大片球细胞围绕毛细血管生长，呈巢片状排列；

2、血管瘤型：血管成分为较大的静脉。似海绵状血管瘤，瘤细胞成丛状聚集于血管壁；

3、血管肌瘤型；

4、黏液样型；

5、嗜酸细胞型。

胃血管球瘤影像表现

位置：TNUMBERaudi部；

大小、形态和质地：均较小，直径约多小于 3cm，类方形或椭方形，边界清晰，实性结构的软组织块，且均为实性结构，未见囊性改变；

肿块位于胃黏膜下，实质密度较均匀，平扫约30-40HU，未见坏死及囊变，病灶表面可见溃疡，病灶内可见小点状钙化；

增强扫描表现：静脉期、门静脉期和延迟期均呈明显强化，静脉期肿块周边可见有囊肿样强化或均匀强化，门静脉期和延迟期仍有明显强化，强化程度类似于门静脉、下腔静脉，甚至与降主静脉类似；