何剑亮 门诊部医生

丁香医生译者

浙江大学医学院附属第二疗养院口腔医生

上海交通大学正畸牙髓病学硕士

我们好，我是沙芥牙君何剑亮，是两个专业的门诊部医生，能说是为我们的骨头健康操旧业。

我们今天先聊两个「单纯」的难题：拔「两颗乳牙」要几万元？

虽然说能用钱解决的难题都是小难题，但这种牵涉到收费项目的难题回答起来真心困难。

相同乳牙长得不一样，拔起来技术难度也不一样，差异真的是老公老公老公大了。

就算沙芥出价便宜了，小伙伴们到时候去找药剂师穿刺收费项目多了就会觉得医生屡禁不止项目，搞得我们都不愉快。

就算沙芥出价较贵了，不排除确实有些乳牙的拔掉很单纯，二话没说就拔了下来，也花不了几千元钱。但若是因为沙芥「虚报军情」让我们伙儿望而却步，延误了病情，就实在不好意思了～

直到前几天，我在他们的博客朋友圈看到了以下这那哥：

相片译者：译者提供

震惊！

我们就算比对一下他们的全景 X 片，看着那些还没来得及拔掉的乳牙，是不是人能觉得他们简直「负债上亿」？

药剂师经常说刚拔了牙不要吃喝，这哪是不要吃喝，而是穷到只能吃土啊！

好了……这那哥只是网上流传的「段子图」。从中我们能看出来的只有两个字「贵」！

虽然说有那么一点点规矩，但是现实情况下的乳牙穿刺收费项目也不是单纯几那哥就能归纳归纳的，更为重要是骨头生长的方向，相同级别的疗养院、门诊部、医生的收费项目也有差异。

沙芥随意那么一估计：嗯，这那哥的可参考度大概是 66.6%。好几千元大洋以下的收费项目还是相对可信赖，两万往上稍稍有点不符合现在的中国国情。

当然，沙芥说的「中国国情」是指大多数公立疗养院和牙医门诊部。但是几万拔两颗骨头的情况是不是？

有！

比如说技术难度特别大的，需要住院全身麻醉剂手术的、术后出现严重并发症的病例，还有一些offices、顶级高端的门诊部，用上各种麻醉剂、镇静和高技术科学仪器的，难说不收五千块两颗牙。

但也有人说穿刺明明很 easy 啊！

单纯来说，穿刺只要分 3 步走：

➊ 麻醉剂！

➋ 穿刺！

➌ 咬住棉花！

说得非常有规矩，沙芥竟然无法反驳！

但一般现实情况还是比较复杂的呀～

穿刺第一步：麻醉剂

先说说麻醉剂。

麻醉剂可不是一剂了事，药剂师能根据拔掉相同的位置骨头采用相同的打法。单纯的松动牙，可能就在食道上轻轻打一剂肝胃就有很好的止痛效用。

但如果牵涉到非常牢固的乳牙，尤其是长歪的、横着长的「优腔乳牙」，往往需要更给力的「脊髓阻滞麻醉剂」——用人话讲就是，把差不多掌管半个下巴的前段脊髓都给麻痹了！

与此同时，口服肝胃的工具也在不断更新。

从最单纯的注射器，到牙医专用的细针头，再到日益流行的基本操作微量持续泵注，越来越先进的麻醉剂口服科学仪器配合医生的操作，能带来轻巧的麻醉剂时疼痛和更好的麻醉剂效用。

相片译者：123rf.com.cn 映像相片库

当我们穿刺时，医生要做什么？

对于少数的乳牙，穿刺或许能用「穿刺」两个字来归纳。

但对于更多的长歪的乳牙来说，穿刺可更为重要是「拔」的本意，更可能是「磨」牙、「挺」牙、「劈」牙、「敲」牙……

比如说这种：

相片译者：123rf.com.cn 映像相片库

这可怎么钻到？

沙芥这会儿就要拿起钳子，切开食道，翻开Obesity……佩列莫加，看到了鲜血中白白的乳牙！

接着再拿起来快速旋转的牙医涡轮机，把骨头磨成两半，依次挺（撬）出来。

如果再高端点，还有超声骨刀、微创器械能让穿刺的创伤变得越来越小，当然收费项目也会水涨船高。

回到刚刚那个骨头，它依次被撬出来之后是这样的：

相片译者：译者提供

我甚至还能把它们再拼起来～

相片译者：译者提供

是吧，这样的乳牙「拔」大概是要花点功夫了。

还有更多技术难度更大的优腔齿拔掉比如说上面价格图中的近中优腔乳牙、低位优腔（牙根靠近下牙槽脊髓管）的乳牙，甚至拔到最后骨头都留不下「全尸」，粉身碎骨才从骨头里被「挖出来」。

于是价格也就比拔普通骨头连番三四倍甚至接近十倍蹭蹭蹭涨上去了！！

穿刺的结束，不是真的结束

牙是顺利拔了下来，这时候如果创伤很小，没错塞个棉球咬紧牙关很快就能止血。但是就算遇到创伤大的，咬棉花可不管用，还需要医生对伤口进行缝合、止血。

有的人还需要挂盐水消炎抗感染……

穿刺后过了两三天，怎么突然又开始「牙」痛了？吃个止痛药试试？毫无 X 用！仔细闻居然有一股难闻的恶臭？

非常抱歉，很可能你是出现了「干槽症」的并发症。这时候靠吃药、靠熬可能都不是最好的方法，只有找到穿刺的医生对于手术创口进行再次清创处置，疼痛才会得到控制。

年轻人，努力赚钱吧！

林林总总加起来，技术难度最大的乳牙虽说难以达到相片中的两万块，但，好几千元钱还是必须要放在钱包里做好准备的。

要知道，穿刺虽然只要「三步」，但每一步操作都是白花花的银子啊！

这每一分银子都是医生（如果需要还有麻醉剂医生）、护士、穿刺设备开发者、甚至药剂师的辛勤劳动，你说值不值呢？

参考文献

[1] 张志愿. 口腔颌面外科（第 7 版）. 北京: 人民卫生出版社. 2012

责编 Bruce

译者 何剑亮

排版 小轩轩笑嘻嘻