说一个我神经内科的年青女病人，

芒翁最后一天大病变，检查和过程中血浆突然狂喷闻所未闻，险些癫痫。

即使是专精医师，看了那么多血单厢真的胸口痒，更别说原告他们了。

这天我开夜车，她来的这时候是女朋友陪着的。

我看她脸色苍白，隐约真的情况有变。

居然，她说我说刚刚逛时突发性大病变了，本来排卵忽然完结了，居然又来了新一波猛的，根本浑然不觉，险些昏倒在公共厕所。

「裙子都渗入了血，那条穿在头上的裙子是些小的。」她说我。

她逗笑着，说没办法估计具体病变量，但的确许多，是平常排卵量的许多倍，内衣、裙子、地上都是血。

头上又出带安全套，很惊慌失措，人都宫古郡了。

她说这些的这时候有点憋屈，但关乎生与死，她还是一清二楚说我，惧怕陈述了任何一个技术细节。

我看她脸色不好，急忙让她去默氏，先上科多，让牙医帮验血检体。

从目前病人他们的叙述来看，可能是排卵量极重引起的坏死表现，Ossun还会继续病变，甚至病变性癫痫。

这是严重危害心灵的，必须到默氏待着。

科多数据出来了：血糖 102/58mmHg，光度 103 次/分，示踪剂反射率99%。

我让牙医帮给病人打了U31KI48JG针，先挂一袋碘量利尿剂反正。

病人出了那么多血，的确血容量有所不足，利尿剂提速要说。

心灵征象还行，如果没有再病变，问题就不大。

现在的问题是，为什么她会突然有阴道大量病变，是正常排卵吗，还是有其他疾病。

我再次跟病人确认了，今天的确还是排卵期间，不过是最后一天了。

按平常来说，今天的量应该很少才对的，所以病人根本都出带足够的安全套，万万居然，又涌出了那么多血。

她说幸亏当时旁边就有公共厕所，否则都不知道该如何处理了，整个人都不好了，浑身颤抖。

我问她以前有没有过类似的情况，她说没有，从来没有过。

「以前排卵也有不规律的这时候，会有少许病变，但一直没在意，也没像今天那么恐怖。我都以为他们要倒在血泊上了。」

看得出她仍然惊魂未定。

我寻思着，得找妇科医师来会诊了，当时我院急诊没有安排妇科医师值班，要会诊就只能找病房的妇科医师下来。

一个 27 岁的育龄女性，突然发生阴道大量病变，即使是在经期，我也要首先排除她妊娠可能，包括宫外孕，比如输卵管妊娠。

一旦妊娠囊破裂，那是会可能引发大病变的，血浆可能通过子宫而流出来。

所以宫外孕破裂病变除了会有腹痛，还会有阴道流血。这是我们神经内科医师大意不得的。

病人未婚，但很有可能有性生活，因为女朋友就站在旁边，一旦有性生活，那就有妊娠可能。

宫外孕越来越多见了，不是少见病，所以我必须第一时间考虑。

「有过性生活吗？」我问病人，同时也看了看她女朋友。

「没有。」她否认了，声音不大，但是很干脆。

「得说实话。」我也低声说。

这个问题是神经内科医师天天都要问病人的，尤其是这样的育龄女性。

说老实话，刚开始我并不相信她给的回答，我以为她是不好意思，故意隐瞒。

「真的没有，医师，我跟我女朋友认识了一年多，我们约定好了，等领了证再那个。」

病人语气坚定，说得非常诚恳。

如果没有过性生活，那就不可能是妊娠，也不可能是宫外孕了。

但我还是跟她说了，要留尿，做尿妊娠试验。

本来也可以验血的，但晚上我们急诊这边做不了血 HCG 检体，只能检体尿的。

姑娘听到还是要做妊娠试验，怔了一怔，问我为什么还要做妊娠试验，似乎有点生气：

「不是说了吗，我不可能怀孕。」

我耐心地解释说，这个检查和，我们神经内科对有所怀疑的育龄女性是常规做的。

除了怀孕以外，还有别的疾病也会导致尿液中hcg这个激素增高，比如绒癌、恶性葡萄糖、畸胎瘤等。

留一个检查和，会更加放心一些。

我这套说辞已经相当熟练了，料想她的确会同意的。

但她板起脸，有点不高兴了，征求女朋友的意见。

女朋友的意思是，既然医师说做了有帮助，咱就做吧，治病比什么都重要。而且医师也说了，这个也不单纯是检体怀孕的。

她被说动了，看来还是女朋友的话管用。

我松了一口气，真怕她会拒绝做。

毕竟她说了没有性生活，而且从他们的对话来看，他们很看重这第一次性生活，我如果说不出其他理由，她真可能会拒绝。

但对于我来说，病人的话不总是可信的（抱歉，医师真是这样想的），唯有检查和才是客观的。

另外，我说她，考虑到阴道病变量较多，妇科医师可能会给她安排阴道超声，或者晚些这时候可能要做宫腔镜检查和等。

「如果有过性生活，不是处女了，那就没啥。但万一还是处女，处女膜还是完整的，那就不方便做阴道彩超或者宫腔镜检查和，那些检查和单厢捅破处女膜的。」

我继续给她解释。

她有些纠结。

但经过与女朋友短暂沟通后，随即表示理解，说如果医师认为有必要做那就做吧。

她女朋友也表态，那个（处女膜）虽然重要，但也比不了命重要，一切听我的。

我趁她女朋友去缴费，边做记录边自言自语，病人确认无性生活史。

声音虽小，但确保她能听到，我在等她给我回应。

她很认真地回答我，真的没有，从来没有过。

好吧，是我多虑了。待会留了尿，做了妊娠试验就一目了然了。

我让规培医师去催促妇科医师，让她们早点下来看病人。

同时给病人用了一瓶止血药。

没过多久，牙医来叫我，说病人又病变了，刚给的护理垫又沾满了血。

我处理完其他重症病人后，快速赶到这个女病人床旁，看她眉头紧锁，心神不宁。

我安慰她说，药物起效需要时间，没那么快止住血，另外我已经帮她约了 B 超了，做经腹部的妇科 B 超，看看有没有什么发现。

很快尿妊娠试验结果回来了，阴性的。

她没有怀孕，也就不可能是宫外孕，我放心了。

阴道大病变的疾病，我能想到的就这几个，宫血、宫外孕、流产、病变性输卵管炎、子宫肌瘤。

宫外孕已经被排除了，病人没有性生活，妊娠试验也是阴性的，更加不可能是流产，那会不会是病变性输卵管炎呢？

可能性也不高，因为病人根本就没有腹痛、肛门坠胀感，这都不符合输卵管炎的表现。

想来想去，可能还是子宫肌瘤病变的可能性高。

如果没有子宫肌瘤，平白无故的，病人怎么可能在排卵最后一天，突然涌出那么多血呢？

一切准备就绪后，我让规培医师推病人去做彩超了。

他们刚去不久，牙医就说我说病人的检体结果回来了。

我大致看了一眼，除了轻度贫血，其余检查和结果几乎没有异常。

凝血指标都是正常的，血小板也正常，病人阴道病变并不是凝血系统的问题，还是考虑妇科疾病。

只要病人没有再度大病变，估计问题不大，即使是子宫肌瘤病变，多数也不会置人于死地，止血利尿剂也能好转。

等稳定后再交给妇科，至于后续是手术还是吃药还是观察就看她们的了，我不擅长这块。

很快病人就回来了。

一路平安，病人脸色也稍微好看了一点。

规培医师兴奋地跟我说，老师居然被你猜中了，病人的确是子宫肌瘤，彩超科老实说是子宫粘膜下肌瘤，有 3cm 大小，这种肌瘤最容易病变，而且容易大病变。

终于搞清楚了。

正常人子宫腔是很光滑的，不长东西的。

但如果里面长了瘤子，许多病人的排卵会变得不正常，可能是时间延长，可能是排卵量增大。

病人得知他们有子宫肌瘤，忧心忡忡。

我安慰她说，子宫肌瘤是良性肿瘤，这个瘤子本身没什么好担心的，许多女性都有子宫肌瘤，但多数人都没有症状，一辈子都不需要治疗。

她这个则导致了病变，需要止血治疗，如果保守治疗有效那就最好，否则可能要手术切掉了。

听到说要手术，她更是吓坏了。

我本意是安慰她，居然弄巧成拙了。

我让她好好休息，继续用上止血药，观察心灵征象，等妇科医师过来评估，暂时不给回家。

她开始疯狂在看手机，估计搜索各种跟子宫肌瘤有关的内容，跟女朋友低声讨论着，时不时还问规培医师几个问题，比如这个病会不会影响怀孕等。

没过多久，规培医师慌慌张张跑出来找我，说病人又大病变了。床单都染红了。粗略估计有 300ml。

怎么会又突然大病变？

我急忙冲回默氏。

病人惊慌失措，女朋友站在一旁也是六神无主。

即使是专精医师看了那么多血单厢真的胸口痒，更别说原告他们了。

我试图稳住病人情绪，让她别紧张，越紧张血糖越高越容易加重病变。

「我会不会死掉？」病人情绪有些崩溃，握住我的手问。

她的手很凉，这是末梢循环不好的表现，她也许癫痫了。

牙医重新给量了血糖，只有 90/50mmHg。

我的天，血糖真的下降了。估计病变量许多。

「不用等验血结果了，直接联系输血科，让他们准备血。病人待会可能需要手术的，要多备点血。」我跟规培医师说。

同时吩咐牙医继续给病人上利尿剂，加快速度，开多一条静脉通道。

我一直期待病人的病变能止住，但很明显，现实打脸了，非但没止住，反而越闹越凶了。

我给妇科医师电话，