我急诊过两个男孩，一看见她，我就晓得大事不太好了。

即使她整座人都黄了，Auterive的眼部都变白，黄得让人Nagaur。

她才 22 岁，原本而已小哮喘，最终却即使他们心肌炎送了命。

病人是个女中学生，刚大学毕业，姓区。

病人两天前就感觉到皮肤不光不难受，浑身不振，组织工作没信念，吃睡不太好。

而后上床时，她发觉的眼部U260了，起先还误以为是没歇息好，而后辨认出面黄肌瘦（病人这段话，只不过如果是双眼的黄斑，淡红部份）也U260了……

这肯定是有问题的。病人开始警惕了。

于是来到急诊。

当时正好是我急诊了她，我一看见这个男孩子，就晓得大事不太好了。

即使她整座人都黄了，Auterive的眼部都变白，黄得让人Nagaur。

我有点责怪她，问她为什么都这样了才来医院。

但这话说出去我就后悔了，现在说这种话于事无补，只会加重病人心理负担。

她告诉我，一开始的确辨认出了他们的眼部不对劲，但即使眼部U260是逐渐加重的，再加上这两天有些哮喘，皮肤不难受，信念不大好，没有太在意。

我提高了警惕，即使急诊科遇到的眼部U260的病人，绝大多数都是肝脏出了问题。

我们皮肤里面的红细胞是有寿命的，红细胞死亡后，里面的蛋白会被分解代谢成胆红素，这些胆红素会被运送到肝脏处理掉。

如果肝脏受损，处理能力下降，就会导致血液中的胆红素堆积过多。

多余的胆红素就会沉积在我们的眼部、黄斑等地方，会导致眼部、黄斑U260（不是变红），我们称之为黄疸。

眼前这个年轻的女性，很明显就是黄疸了。

但病人说他们体检过，没有乙肝，而且她清晰记得他们打过乙肝疫苗的，去年还补种了疫苗。

除了急性乙肝，其他肝炎也会导致黄疸，我暗自思忖。

病人他们可能不晓得他们有什么病，得做些检查，包括腹部 B 超，和抽血化验。

而后病人说他们这两天有些哮喘，不晓得皮肤U260跟哮喘有没有关系。

我说哮喘不会导致黄疸的。

哮喘可能会有心肌炎，，但我从来没见过哮喘导致肝脏严重受损，然后黄疸的……

但我很快就否定了他们的看法，即使我想到了两个可怕的情况，我赶紧问她，哮喘期间都吃了什么药。

病人信念不大好，但他们吃了什么药还是清晰记得的。

她说先吃了必理通，后面又吃了一些哮喘灵颗粒，还吃了差不多一盒头孢拉定，前后吃了 5 天时间。

她边说边拿出手机，找到吃过的药物的相片，递给我看。

此时此刻，我脑海涌现两个非常可怕的可能性。

那就是药物过量导致的肝损伤。

为什么这么说呢，即使病人吃的这几个药，是真的有问题的。

不是说这些药有问题，而是说如果病人是他们买的这些药、并且联合吃了，完全有可能吃多、吃重，完全可能药物过量而导致肝脏损伤。

尤其是这个必理通、哮喘灵颗粒。

大家可能不晓得它们的主要成分是什么。

只不过这两个药的主要成分都是对乙酰氨基酚，一种非常普遍使用的退烧药、镇痛药。

我指着图片里面的必理通、哮喘灵颗粒，问她：「这两个药，你总共吃了多少？」

她摇头，说：「具体不大记得了，不过每样买了两盒，差不多吃完了。」

「你是一起吃的吗？」我再问。

「是的，我刚开始只吃必理通，好像效果不是很好，还有发烧，人也累，而后又买了哮喘灵颗粒和那两个药，一起吃了，刚开始好像好一些，而后又不行了……」

听到这里，我内心都翻白眼了，真想大声吼她一句，说你白读那么多年书了，心肌炎不会看说明书吗？

联合用药可能会过量，过量是可能出人命的。

必理通（对乙酰氨基酚片）一片有 0.5g 对乙酰氨基酚，一天不能服用超过 4 片。

哮喘灵的主要成分也是对乙酰氨基酚，每袋有 0.2g 对乙酰氨基酚。

如果两个药联合用，稍不留神就会过量。

但我还是忍住了，没有数落她，一来是觉得病人是个娇滴滴的男孩子，怪可怜的，二来此时此刻说这些话的确没有任何帮助了。

得想办法解决问题。

首先要明确到底是不是药物导致的肝损伤。

我先请病人抽血化验肝肾功能、电解质、血常规、凝血指标等等，然后让她去做了个腹部 B 超，还拍摄了胸片，看看有没有肺炎的可能，毕竟哮喘的病人，有一部份是可能有肺炎的。

结果出来了，跟我的猜测更贴合了，我的小心脏都提到了嗓子眼。

病人的肝功能提示转氨酶显著升高，达到了 900U/L（正常 0-40），而且胆红素也明显升高。

毫无疑问，这些结果都是非常异常的，病人的肝功能出现了损伤。

腹部 B 超没有看见明显异常，没有胆囊结石、胆囊炎，肝脏也不大，没有肝癌、肝硬化等等整体表现。

此外，病人的肾功能、血常规、凝血指标等等还算正常。

为什么肝功能会有这么明显的损伤呢？其原因暂时不明。

但是有两个可能是必须要考虑的，就是我刚刚怀疑的药物过量引起的肝损伤。

如果真的是这样，那她完全可能会发生肝功能衰竭，肝功能衰竭那是相当可怕的，稍不留神就会丧命。

所以我强烈建议她住院治疗。

她起先不大同意，我只能恐吓她，这个病可大可小，大到可以直接毙命，如果不同意就签字，出院后出任何事情与我无关。

我把话说到这份上了，她才勉强同意住院。

住院的确不方便，没人喜欢住院。

当晚病人就被收入了消化内科。

消化内科医生看了她的病历后，同意肝损伤这个诊断，但是病因不清楚。

导致肝损伤的病因太多太多了，常见的有、其他病毒感染、自身免疫性肝病等等，不能一开始就考虑是药物过量导致的。

而且消化内科医生仔细分析过她吃过的那几个药物的剂量，对乙酰氨基酚的剂量虽然偏大了一点，但也仅仅是超出界限而已，不一定就是它导致的肝损伤。

我们都希望是这样的。

但而后完善了其他检查，辨认出除了药物这个因素以外，没有别的其原因可以解释这个肝损伤。

病人还做了腹部 CT 检查，均未见明显异常。肝脏大小形态也基本是正常的。

入院后，我们就给予病人护肝退黄、改善循环等对症支持治疗，准备过两天，如果情况好转就安排病人出院。

但入院第 3 天，情况就急转直下了。