肾上腺那个肾脏十分不光，就像吸收掌控系统的速率驱动器那样，掌控着吸收掌控系统新陈代谢，脑脊液掌控之类的速率回转。因而除非肾上腺损坏，吸收掌控系统的速率也会受适当的负面影响即使会全然失去平衡。

辨识脾肿大，读懂这9大病症！

图1 辨识脾肿大的9大病症

脾肿大病人的病征以代谢失调和脊髓、循环式、吸收等掌控系统抑制性升高居多，因而脾肿大对吸收掌控系统导致的危害并不而已肾上腺粘液这类，还会导致吸收掌控系统多掌控系统、脾脏的侵害。

1）高代谢综合征：

是最常用的病征，主要包括不振、怕冷、奥尔热雷县、眼部凉爽、干燥、腹满、运动量下降等。

2）脊髓掌控系统表现：

易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。

3）眼部表现：

另一类为浸润性突眼，即 Graves 眼病，病因与眶后组织的炎症反应有关。最主要的病征为双眼球明显突出，可超过中国人群眼球突出度参考值 3 mm以上（参考值：女性16.0mm，男性18.6mm），少数病人为单侧突眼。

浸润性突眼病人眼部可有异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等病症，查体可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，即使失明。

表1 Graves 眼病评估表

此外，临床上可以通过对病人眼球活动状态的评估（CAS）对病人的眼部炎症进行了解。CAS≥3分提示炎症处于活动状态，分值越高，炎症越重。

表2 Graves 眼病评估表

4）肾上腺表现：

5）心血管掌控系统表现：

常用的病征为心悸、气促、活动后加剧，也可出现心率增快、心尖部第一心音失调、可闻及收缩期杂音；心律失常以房性期前收缩为最常用，也可见室性或交界性期前收缩、阵发性或持续性心房颤动。严重者可发生心肌缺血、心脏增大、心力衰竭。

6）吸收掌控系统表现：

常表现为食欲失调、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃。少数病人可出现恶心、呕吐等病症，或出现转氨酶升高、黄疸等肝功能异常表现。

7）血液掌控系统表现：

部分病人有轻度贫血，外周血白细胞和血小板计数可有轻度降低。

8）胫前黏液性水肿：

是Graves病的特征性眼部表现，发生率大约为5％。常用于胫骨前下1/3部位，皮损多为对称性，早期眼部增厚、变粗、毛囊角化，可见广泛大小不等的红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，后期眼部如橘皮或树皮样，可伴继发性感染和色素沉着。

图2 胫前黏液性水肿

9）内分泌掌控系统表现：

女性常表现为月经量减少、周期延长，即使闭经。男性可出现乳房发育、阳痿等病症。由于骨代谢转换加速，可引起低骨量或骨质疏松症。

确诊脾肿大要做哪些相关检查？

这里面主要包括肾上腺功能测定以及围绕脾肿大病因的相关检查。

另外，如果病人TT3、FT3、TT4、FT4升高、TSH正常或轻度升高，还应高度怀疑垂体性脾肿大，垂体磁共振检查可发现垂体增生或者腺瘤。

肾上腺自身抗体检测：肾上腺自身抗体主要包括肾上腺过氧化酶抗体（TPOAb）、肾上腺球蛋白抗体（TGAb）和促肾上腺素受体抗体（TRAb），主要用于明确脾肿大的病因。TRAb明显升高，支持Graves病的诊断；TPOAb、TGAb属于破坏性抗体，会破坏肾上腺滤泡细胞，使肾上腺激素释放增加，这两个抗体显著升高，考虑可能是自身免疫性肾上腺炎（如桥本肾上腺炎）引起的一过性脾肿大。如果TRAb与TPOAb、TGAb都升高，则可能是桥本脾肿大合并Graves病。

肾上腺吸131碘率：该项检查临床主要用于Graves病与早期亚急性肾上腺炎的鉴别。两者均可有脾肿大的病症表现，但Graves病时肾上腺吸131碘率升高，并有高峰前移，而亚急性肾上腺炎时肾上腺吸131碘率降低，同时伴有发烧、肾上腺部位疼痛、血沉（ESR）显著加快。

肾上腺核素扫描（ECT）：对有结节的脾肿大病人，同位素ECT扫描有助于发现高功能腺瘤引起的脾肿大。对拟行131碘治疗者，还可以帮助计算所需131碘的剂量。

其它检查：如前所述，脾肿大可以负面影响全身各个掌控系统，如吸收掌控系统、血液掌控系统、心血管掌控系统等，导致肝功能异常、白细胞减少、电解质紊乱（如低血钾）、心动过速、房颤之类。因而，在脾肿大确诊以后，还要检查血常规、肝功能、电解质、心电图之类，了解病人有无白细胞减少、肝功能异常、低血钾、心律失常（如房颤）之类，以利于病情评估及指导治疗。

如何治疗脾肿大？

因为碘是合成肾上腺素的原料，故脾肿大病人忌应忌食海带、紫菜等高碘食物，吃无碘盐（脾肿大孕妇除外）。

Graves病脾肿大的治疗方案有三：

1）抗肾上腺药物（ATD）治疗。国内主流治疗方案，疗效确切、安全、无创伤，缺点是疗程长、复发率高

2）放射性131碘治疗。疗效好，但易发生甲减，多数病人需终生服用优甲乐；

3）手术治疗。适用于肾上腺严重肿大，有压迫病症或怀疑恶变或胸骨后肾上腺肿。

来源：医学界内分泌频道

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