译者 | 马庆峰

基层单位 | 烟台第三医学院独立设置济宁疗养院（临邑县国民疗养院）

前 言

心律不整白血球激增可分成化学反应性激增和异常增生性激增。慢性病毒感染是化学反应性激增常用其原因，绝大多数细菌病毒感染后的白血球数目为（10~30）×109/L。

少于30×109/L提示信息aromatic病毒感染或风湿热，绝大多数疗养院孤立无援值既坐落于那个水准；少于50×109/L提示信息轻微病毒感染，脑脊液需为类尿毒症化学反应。少于100×109/L则应考量异常增生性激增（输血细胞核布季夫恶病质），即急、慢性尿毒症或肾脏外源恶性肿瘤（MPN）。

事例历经

事例一：病人为中老年男性，验血结论：

厚边：

报案：

低倍镜下：

油镜下：

事例二：病人为男性少女，验血结论：

厚边：

报案：

低倍镜下：

油镜下：

事例分析

事例一WBC 310×109/L，淋巴细胞核86%，厚边在淋巴细胞核区域增大、增亮。此时报案已无意义，直接镜检。镜下以成熟淋巴细胞核为主，并可见涂抹细胞核，偶见幼稚细胞核。考量为LPD(淋巴细胞核外源疾病)，联系临床，为已确诊CLL（慢性淋巴细胞核尿毒症）病人。

事例二WBC 685×109/L，单核细胞核65%，厚边在单核细胞核区域可见集中一群细胞核，此单核非彼单核。绝大多数这种情况下为原始、幼稚细胞核，因胞体较大散点落在这一区域。镜下以原始细胞核为主，并可见异常嗜酸性粒细胞核。

临床为首发症状发热病人，病情孤立无援，直接转上级疗养院治疗。虽无确诊，脑脊液可直接诊断为AML（慢性髓系尿毒症），并有很大可能为AML伴inv（16）（p13.1；q22）或t（16；16）（p13.1；q22）；CBFB/MYH11既AML-M4Eo。

事例总结

在脑脊液液中，由于中性粒细胞核占白血球总数的50%-70%，其数目的多少可直接影响白血球总数的变化。一般情况下，白血球总数的变化与中性粒细胞核数目变化基本一致。但是，淋巴细胞核、嗜酸性粒细胞核、单核细胞核等数目上的改变也会引起白血球总数的变化。因此，若出现白血球总数与中性粒细胞核的数目关系不一致的情况，则应具体分析。

白血球算数超强的病例并不常用，但如此高的白血球说明了病情轻微，症状已很明显。借助一张血涂片，大概率能找到答案。通过脑脊液涂片，结合症状、形态学、细胞核化学染色，指明疾病的大概方向，甚至能直接确诊，即为脑脊液形态学。

【参考文献】

[1]临床血液学检验/许文荣王建中主编.5版.北京:国民卫生出版社,2012

[2]临床检验诊断学图谱/王建中主编.北京:国民卫生出版社,2012

[3]血液病诊断及疗效标准/沈悌赵永强主编.4版.北京:国民卫生出版社,2018

[4]血液病学/张之南郝玉书主编.2版.北京:国民卫生出版社,2011